文档介绍：该【伤寒沙门杆菌 】是由【大笑大甜】上传分享，文档一共【13】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【伤寒沙门杆菌 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。伤寒、副伤寒沙门菌感染
伤寒、副伤寒沙门菌感染主要就是经过消化道流传,少部分也可经过微生物或感染性资料得胃肠道外接种流传。伤寒由伤寒沙门菌引起,副伤寒由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。沙门菌还可引起胃肠炎与败血症。伤寒沙门菌进入消化道后,未被胃酸杀火得细菌进入小肠,在肠腔内碱性环境、胆汁-与营养
物质得合适条件下生殖。伤寒沙门菌入侵肠黏膜,经淋巴管进入肠道淋因组织及肠系膜淋奉迎连续生殖,再由胸导管进入血流,引起第一次菌血症。此阶段属暗藏期,患者无症状、伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、,释放内毒素,产生临床症状
(相当于初期)。(腹痛)病程第2?3周,伤寒沙门菌连续随血流播散全身,经胆囊进入肠道,大量
细菌从粪便排出。来自胆囊得伤寒沙门菌,部分经过小肠黏膜,再次入
侵肠道淋巴组织,使原已致敏得肠道淋巴组织产生严重炎症反应,加
重肠道病变
在所有肠道病原感染中,伤寒沙门菌
(Salmone
1Iatyphi)
感染就是最严重得,
伤寒沙门菌内毒素就是重要得致病因素。但伤寒连续发热得发活力制则主要就是由
于病灶中得单核一
吞噬细胞与中性粒细胞释放内源性致热原所致。随着机体免疫反应,特别
就是细胞免疫作用得发展,
细胞内伤寒沙门菌逐渐被消火,病变亦逐渐愈合,患者随之恢复健
康、少量患者在病愈后,由于胆囊
长远保留病菌而成为慢性带菌者。副伤寒致病体系与伤寒
近似、
从临床表现上瞧伤寒得暗藏期为7?23d,—般为10~14d、病程第1周,起病大多缓
慢。发热,常伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重,体温呈梯形上升,
可在5?7d内高达39?40C、病程第2-3周常出现伤寒得典型表现,如高热、稽留热
连续
10?
14d;
岀现明显食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等消化道症状精神恍然、表情冷漠、古板、反应愚痴、听力减退等神经系
;尚可出现
统症状,重者可出现谁妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现;常有相对缓脉或有重脉;
肝脾肿大;部分患者于病程7?13d皮肤岀现淡红色玫瑰疹、肠出血、肠穿孔等并发症很多
在本期出现。病程第3?4周体温出现颠簸,并开始逐渐下降。病程第5周体温恢复正常,食
欲好转,平时在
个月左右完好康复。
副伤寒甲、乙暗藏期为2?15d,—般在8?10d。起病时可有急性胃肠炎症状,如腹痛、呕吐、腹泻等。2?3d后出现发热等伤寒临床表现,胃肠炎症状减少。弛张型发热许常有,
每日颠簸大,热程较短(副伤寒甲平均3周,副伤寒乙2周),毒血症状较轻,但胃肠症状明显
(副伤寒乙特别常有)。玫瑰疹出现转早、很多、较大,颜色较深。
副伤寒丙临床表现复杂,起病急,体温上升快,不规则热型,常伴寒战、主要表现为败血症型,
其次为伤寒或胃肠炎型。热程一般约2~3周、
二、细菌得生物学特色
伤寒、副伤寒甲乙丙均属于肠杆菌科、沙门菌属,为革兰氏阴性直杆菌,大小0。7?1。
~5、Ojjnv多拥有周鞭毛,能运动,无芽胞无荚膜。
兼性厌氧,最适得生长温度为35~37°C,Ph68~°7、&它们对营养得要求不髙,一般培养基即可生长出圆形、圆滑、湿润、半透明边缘整齐得菌落,但沙门菌经人工传代后会从圆滑型菌落逐渐过渡为粗燥型菌落。不发酵乳糖,在SS琼脂平板上形成得菌落中心呈黑色。
伤寒与副伤寒甲乙丙拥有得抗原结构包括菌体抗原(0)
、鞭毛抗原(H)及表而抗原。O
抗
原拥有耐热性,能耐受
100
、
它就是分群得依据,英刺激机体产生得抗体以
IgM
为主,
°C25h,
能够与相应得抗血淸反应表现岀颗粒状凝集
;H抗原为不稳左得蛋
白质抗原,加热或用乙醇办理均会被破坏。沙门菌得
H
抗原有两个相,第一相特异性较髙
,
在种间不同样。第二相为非特异相,为沙门菌属共有。
H
抗原就是左型得依据
,其刺激机体产生
得抗体以IgG为主,与相应得抗血淸反应表现为絮状积淀;表而抗原包括Vi、M与5抗原三种,Vi抗原不耐热,加热604C30min或经石炭酸办理即可破坏,经人工培养基传代后也易
失活。新分别得伤寒以及副伤寒丙沙门菌常带有此抗原,它位于菌体得最表层,有抗吞噬及保
护细菌免受相应抗体补体得溶菌作用,
当Vi抗原存在时可用于分型,但它也可阻拦O抗原与相应抗体得凝集反应,必定在血清学鉴上时加以注意;M抗原又称粘液抗原,虽不能够用于分型,但它得存在也可阻拦O抗原与相应抗体得凝集反应;5抗原可被Imo1/L得盐酸所破坏,属于一种表面抗原。
沙门菌得抵抗力都不强,加热
60
?
即被杀死。在水中可存活
2
?
3
周,粪便中可
°C1520min
存活1?2个月,它们对胆盐与煌绿等染料有抵抗力
,能够此制备选择性培养基。
三、细菌得实验室检査及英它检査
血老例白细胞数一般在(3~5)x109/L冲性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失。嗜酸性粒细胞讣数随病情好转而恢复正常,对伤寒得诊断与病情评估有一左参照价值、
2、病原菌培养血培养为最常用得确诊依据。伤寒病程第1?2周得阳性率最髙(80%?
90%),第
3
周约为
50
%,第
4
周后不易检出。由于计髓中巨噬细胞丰富
,含菌多,竹髓培养
阳性率髙于血培养,阳性连续时间亦较长。粪便培养于伤寒第3?4周得阳性率较高。尿培
养初期常为阴性,伤寒病程第3?4周有时可获阳性结
果、十二指肠引流胆汁培养操作不便,病者不适,很少应用。玫塊疹吸取物培养亦可获伤寒沙门菌,但不作为老例。
(WidaI)反应平时在病后1周左右出现抗体,第3~4周得阳性率可达70%以上,效价亦较高,并可保持数月。有少量患者抗体阳性较迟岀现,也许抗体效价水平较低。约
有10%?30%患者肥达反应向来为阴性。、'0"抗原为伤寒沙门菌
、乙、丙杆菌得共同抗原,血淸中检出高效价
、'0"抗体不能够差异四种不同样
患病原菌感
染,但四者得鞭毛抗原(、'H"、''A"、、'B"、、'C")不同样,可从四者得特异性抗体效价
上升来判断感染得
菌种。对未经免疫者,、'
0“
抗体得凝集效价在
1:80
及''【
I"
、
、、'
B"
、、'
C"
抗体在
1:160
或以
''A“
上时,可确左为阳性,有辅助诊断价值。经过每5?7
日复检1次,若效价逐渐上升,价值较大。若只有、
'
0"
抗体上升,而
、、'
A"
、、'
B"
、、'
C"
抗体不上升,可能就是发
病初期;若相反,只有、'
H"
、、
''H“
'A"、、'B”、、'C"抗体上升而、'0"抗体不增髙可能就是因苴她发热
性疾患所致得非特异性回忆反应。
沙门菌D群与A群有部分得共同抗原,后者得感染可产生
、'0"与、'
H"抗体得交织反应。
5。其他检查:一些新得免疫学诊断方法检测伤寒沙门菌抗原、抗体,有助于初期诊断。PCR技术检
测伤寒沙门菌核酸,快速、敏感,但临床老例应用还有很多问题有待解决。
四、细菌得防治
重点就是加强饮食,饮水卫生与粪便管理,切断流传路子。病人与带菌者按肠道传生病隔断,直至停药后一周,每周作粪培养,连续两次阴性为止。沿用已久得死菌疫苗保护作用不理
想,口服减毒菌苗还在试用中。
.一般治疗患者应严格隔断,严格卧床休息,排泄物应完好消毒。注意观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状得变化。注意保持口腔及皮肤淸洁,还要注意变换体位,预防褥疮
与肺部感染、应恩赐易消化、少纤维得营养丰富饮食、发热
期可恩赐流质或半流质饮食,多进水份,必要时静脉输液以保持足够得热量与水电解质平衡。恢复期
患者食欲好转明显,可开始进食稀饭或软饭,尔后逐渐恢复正常饮食。饮食恢复必定次序渐进,切忌过急。饮食不当,有可能引起肠岀血、穿孔、高热时酌用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法。烦躁不安者可用平定等沉着剂。便秘时以生理盐水低压灌肠,或开塞露人肛,禁用泻药、腹胀时恩赐少糖低脂肪饮食。毒血症状严重得患者,在足量、有效得抗菌治疗同时,可加用肾上腺皮质激素减少毒血症状,如地塞米松静脉滴注,2?4mg,每日一次,疗程
1-3d,腹胀明显者慎用。
2、病原治疗嚨诺酮类对伤寒沙门窗(包括耐氯霉素株)均有富强得抗菌作用,敏感率髙,
应列为首选
药物、氧氟沙星(ofloxacin)
得用法为每次剂量
200mg,
每日3
次口服;
§/
次口服;或环丙沙星
(ciprof
loxacin),
每次
每日
3~4
次。亦可使用诺氟沙星
(norfloxacin),
0°25g,
每次口服4OOmg,
每日3~4次。体温正常后
应连续服用
10
?
14d
。孕妇不宜应用、氯鑫素对氯霉素
敏感得非多重耐药伤寒沙门菌株仍
为有效药物。用法为每日
1
。?
2
克,分
3
?
4
次口服,退热后减半,
5
再用10-14d,总疗程约为2-3
周。氯霉素治疗时期,应亲近观察血象得变化,尤英就是粒细胞减少症
得发生。第三代头泡菌素在体外有富强得抗伤寒沙门菌作用,
临床应用也有优异得收效,孕妇亦可采纳。
头抱哌酮或头抱
她咙每日剂疑2?4g,分2次静脉注射,疗程10?14cLiii。并发症治疗肠出血者应
严格卧床休息,暂禁饮食或只给少量流质。严实观察血压、脉搏、神态变化及便血情况。合适输液并注意水电解质平衡。使用一般止血剂,视出血量之多少,合适输入新鲜全血。肠穿孔应初期诊断,提前办理。禁食,经凍胃管减压,静脉输液保持水电解质平衡打热量供应。加强
抗菌药物治疗,控制腹膜炎。视详尽情况及时手术治疗。
便秘与食欲不振:肠道患病变
流行病学
本病主要经过粪一口路子流传,也可经被污染得肉类、禽蛋类等食品或水流传给人;医院内可因被污
染得被服、医疗用具、工作人员得手、玩具、公用得水管、门弊端等造成院内交织感染,严重时甚至造成
病房内暴发流行。任何年龄均可患病。
(一)传染源
沙门氏菌主要以动物为英储蓄宿主,家禽如鸡、鸭、鹅,牲口如猪、牛、羊、马等;野生动物如鼠类、
兽类均可带菌。感染动物得肉、血、内脏可含有大量沙门氏菌、也存在于蛋类(鸡蛋、鸭蛋等)与其他食品(腌肉、腊肉、火腿、腊肠等)中、因此,本病得主要传染源就是牲口、牲口及鼠类。病人及无症状带菌者亦可作为传染源。
(二)流传路子
1。食品流传为引起人类沙门氏菌感染得主要路子。沙门氏菌在食品内能够大量生殖,因此进食
被病菌污染而未煮透得食品如肉类、内脏、蛋类等即可引起感染;牛奶、羊奶也可被沙门氏菌污染,故食
用未消毒得牛、羊奶亦可感染。
2?水源流传沙门氏菌经过动物与人得粪便污染水源
,饮用此种污水可发生感染。供
水系统被污染,
亦可引起流行。
3。直接接触或经过污染用具流传沙门氏菌可因与病人直接接触或经过染菌用具流传。此种流传方
式可见于医院中,以婴儿室、儿科病房较为常有。感染可经过医务人员得手带菌或污染得医疗用具流传,
也能够由老鼠、螳螂等经过偷吃食品污染环境造成感染。
(三)人群易感性
人群对沙门氏菌宽泛易感,感染后结果与菌种毒力及宿主免疫状态有关、一般幼儿与老年以及慢性疾病患者,感染严重,尤英一岁以内婴幼儿由于免疫功能还没有成熟,因此易于感染。而老年人与慢性消
耗性疾病患者如系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤、肝硬化等,发病率高,症状严重。
(四)流行特色
本病呈全球性分布,近来几年来发病率明显上升,加之沙门氏菌特别就是鼠伤寒杆菌,可经过质
粒介导而对多种抗生素耐药,已成为流行病学中一个值得重视得问题。本病全年均可发病,但多发生于夏
秋季,有起病急、暗藏期短、集体发病等流行特色。病后免疫力不强,可频频感染、
临床表现
暗藏期因临床种类而异,胃肠炎型者短至数小时,而类伤寒型或败血症型可长达1?2周。
(一)胃肠炎型(为什么没有恶心呕吐)
就是最常有得临床种类,约占75%,多由鼠伤寒、猪霍乱及肠炎沙门氏菌引起。多半起病急骤,畏
寒发热,体温一般38?39C,伴有恶心、呕吐,腹痛,腹泻,大便每日3~5次至数十次不等,大便常为
水样,量多,很少或没有粪质,可有少量粘液,有恶臭、偶可呈粘液脓血便。其起病缓急及病情轻重差异
很大,轻者无发热,仅有轻度腹泻,重者可呈樂发型引起严重脱水、电解质凌乱致使循环衰竭,偶有类
似于“中毒性菌痢“样表现者。本型病程一般2?4天,偶有长达1?2周、
(二)类伤寒型
多由猪霍乱及鼠伤寒沙门氏菌所引起、暗藏期平均3?10天,临床症状与伤寒相似,但病情与经过
均较伤寒为轻。,但皮疹少见,腹泻很多,由于肠道病变较轻,
形成溃疡较少,故很少发生肠出血与肠穿孔。本型偶能够肖肠炎型表现开始,既而出现伤寒得临床症状、病程一般1~3周。
(三)败血症型
常有得致病菌为猪霍乱或鼠伤寒沙门氏菌。常有于婴幼儿、少儿及兼有慢性疾病得成人。起病多
急骤,有畏寒、发热、岀汗及轻重不等得胃肠道症状。发热可连续1~3周,如并发局部化脓病灶,则发
热可迁延数月,、虽血培养可査到病原菌。但大便培养多为阴性。
(四)局部化脓感染型
常有于C组沙门氏菌感染。一般常有于发热阶段或热退后出现一处或几处局部化脓病灶、以支气管
肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心内膜炎、肋软骨局部脓肿及肋计卄髓炎等较为常有,亦可发生脑膜炎、脾脓
肿及胆麥炎等化脓性病灶、
以上几种临床种类不易明确划分,常互相重叠,如胃肠炎可伴发或继发败血症,败血症每并发局部化脓灶,局部化脓灶亦可继发败血症、
鉴别诊断
胃肠炎型沙门氏菌感染应与急性细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、匍萄球菌性食品中毒、变形