文档介绍：妊娠合并心脏病
妊娠期、分娩期、产褥期可使心脏病患者心功能受损而发生心力衰竭。妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的第二顺因。以风湿性心脏病最为常见,占80%左右,尤以二尖瓣狭窄最为多见,但近年来发病率逐渐下降,合并先心病的发病率增高。
血容量增加30~45%(6周→32周)、水钠潴留; 心率加快,每分钟心搏出量增加,心肌耗氧量增加; 子宫增大,横膈上升使心脏位置改变等,均使心脏的负担随妊娠逐渐加重。
第一产程:每次宫缩有250~500ml血液自宫壁进入循环,回心血量增加,心排出量增加约20%,左心室负荷进一步加重。 第二产程:宫缩、腹肌与骨骼肌亦收缩,周围循环阻力更增,加上产时用力迸气,肺循环压力显著增高,腹压加大,使内脏血涌向心脏,故心脏负担此时最重。
第三产程:胎儿娩出后子宫缩小,子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中,使回心血急剧涌向心脏,易引起心衰;另一方面,由于腹内压骤减,大量血液都郁滞于内脏血管床,回心血严重减少,造成周围循环衰竭。
:产后3天内,组织内潴留的水分进入血循环,致体循环血量有再度短暂的增加,心脏负荷又有所加重。 心脏病孕妇在妊娠32周、分娩期及产后3天内心脏负荷最重,易发生心力衰竭。因此,对心脏病合并妊娠者,在处理上应倍加注意。
二、心脏病对胎儿的影响 心脏病对胎儿的影响,与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者,对胎儿影响不大;如发生心衰,可因子宫淤血及缺氧而引起流产、IUGR、早产、胎儿宫内窘迫、死产、新生儿窒息、死亡。
先天性心脏病具有较高的遗传倾向。
三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 1. 先天性心脏病 左向右分流型(无紫绀型) :较多见,房、室间隔缺损,动脉导管未闭,(肺部严重感染、二产程屏气),产后大出血使体循环压力下降,可发生右向左分流而出现紫绀、心衰,宜妊前矫正。
右向左分流型(紫绀型):法洛氏四联症及艾森曼格综合征等,有复杂的心血管畸形,不易存活到***,对妊娠耐受力极差,一旦妊娠,自然流产率高达80%,母儿死亡率高达50%。
无分流型先天性心脏病
肺动脉口狭窄: 一般预后好
主动脉缩窄: 男性多见,如女性发病妊娠时并
发症多,死亡率高.
马方(Marfan)综合征:为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变
2. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄或伴关闭不全,严重的狭窄可能导致左心房压力增加,急性肺水肿及充血性心力衰竭。
狭窄越严重、母儿死亡率越高,尤其是分娩和产后死亡率更高。
病变严重、伴肺动脉高压的患者,应在妊娠前纠正二尖瓣狭窄,已妊娠者宜尽早终止。 3. 妊高征心脏病无心脏病史的妊高征孕妇