病理诊断报告模板.doc

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建议给每个模板起个简短名字,以方便查找,如:胃炎,胃癌。卵巢良性肿瘤,交界性肿瘤,恶性肿瘤。等等。
病理诊断报告模板
------肾脏肿瘤(一般为大标本)
肾积水
(左/右侧)肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎,大部分粘膜上皮脱失,固有膜内纤维组织增生,肾实质萎缩,肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润,结合临床及大体检查所见,符合肾积水之改变。
肾脏良性肿瘤
(左/右侧)肾脏上极/中/下极(前面/后面)(被膜下/皮质区/髓质区/肾门区)肾腺瘤,嗜酸细胞腺瘤,后肾性腺瘤,血管平滑肌脂肪瘤,……,肿瘤大小为××cm,周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示:瘤细胞CK8(),CK18(),Vimentin(),SMA(),S-100(),HMB45(),Ki-67(+%),Leu7(),EMA()。胶质铁染色()。

围淋巴结内未见/见转移癌(/)。

(左/右侧)肾脏上极/下极/中部(前面/后面)(被膜下/皮质区/髓质区/肾门区)肾母细胞瘤,多囊肾瘤,透明细胞肉瘤,恶性横纹肌样瘤,肿瘤大小为××cm,侵犯/未侵犯肾被膜,累及/未累及肾脂肪囊,累及/未累及肾上腺,侵犯/未侵犯肾盂,肾静脉内见/未见癌栓,输尿管断端未见/见肿瘤,肾周围淋巴结内未见/见转移癌(/)。
免疫组化染色示:瘤细胞CK8(),CK18(),Vimentin(),SMA(),S-100(),HMB45(),muscle(),Ki-67(+%),CgA(),Syn(),GFAP(),CD3(),CD20()。
病理诊断报告模板
------膀胱及输尿管肿瘤
炎症性病变(小标本)
(膀胱)腺性膀胱炎,增生性膀胱炎,结核性膀胱炎,肉芽肿性膀胱炎……部分移行上皮鳞化、增生。

良性肿瘤及瘤样病变(小标本)
(输尿管/膀胱)移行上皮粘膜单发/多发性纤维上皮***肉,大小为××cm,/最大者大小为××cm。
(输尿管/膀胱)移行上皮粘膜内翻性乳头状瘤,嗜铬细胞瘤,大小为××cm,部分上皮增生明显伴不典型增生。

小标本(膀胱/?侧输尿管)移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
大标本(膀胱/?侧输尿管)移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,(腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌,脐尿管癌,横纹肌肉瘤……),肿瘤大小为××cm,侵犯膀胱/输尿管壁?层,侵犯/未侵犯前列腺,输尿管断端未见/见肿瘤,尿道切缘未见/见肿瘤,周围淋巴结内见/未见转移癌(/)。前列腺增生症,双侧精囊腺及输精管未见著变。
病理诊断报告模板

------睾丸和附件疾病(一般为手术大标本)

?侧睾丸未见著变,各级精原细胞层次、数量大致正常,可见有精子细胞和精子。曲细精管各级精原细胞层次、数量明显减少,未见或少见精子细胞和精子;肉芽肿性病变,考虑为结核/精子肉芽肿;鞘膜积液。
睾丸良性肿瘤
?侧囊性成熟性畸胎瘤,支持细胞瘤,间质细胞瘤……大小为××cm,附睾未见著变。
睾丸恶性肿瘤
?侧睾丸精原细胞瘤,胚胎性癌,卵黄囊瘤,支持--间质细胞瘤,不成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤恶性变,混合性生殖细胞肿瘤,多胚瘤,绒毛膜上皮癌,颗粒细胞瘤,横纹肌肉瘤,恶性淋巴瘤,肿瘤大小为××cm。侵犯/未侵犯附睾,精索断端未见/见肿瘤,(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁)淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/、0/、……)。

免疫组化染色示:肿瘤细胞PLAP()、AFP()、hCG()、CD20()、CD3()、LCA()、CD99()、inhibin()、CK()、Ki-67()。
睾丸附件良性肿瘤
?侧附睾腺瘤样瘤,乳头状囊腺瘤……大小为××cm。免疫组化染色示:肿瘤细胞Calretinin()、CK()、Vimentin()、Ki-67()。
附睾恶性肿瘤
?侧附睾腺癌,肿瘤大小为××cm,侵犯/未侵犯睾丸,精索断端未见/见肿瘤,(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁)淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/、0/、……)。
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------前列腺疾病

(左右底、中、尖)前列腺增生症;慢性前列腺炎,急性前列腺炎,伴有前列腺结石形成,

……。免疫组化染色示基底细胞P63(+),CK34βE12(+),分泌细胞AMACR(-)、PSA(+)。
(左右底、中、尖)前列腺肉芽肿性炎,细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示:PAS(),抗酸(),革兰氏(),六氨银()。

(左底、中、尖)前列腺低/高级别上皮内瘤变(PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ级)伴有前列腺增生症;慢性前列腺炎
(左底、中、尖)前列腺腺癌,癌组织分级及占每条穿刺组织的比例分别见下表:
左底
左中
左尖
右底
右中
右尖
Gleason分级
3+3=6
3+3=6
3+3=6
-
-
-
比例(%)
60%
60%
60%
-
-
-
(右底、中、尖)前列腺增生症;慢性前列腺炎。免疫组化染色示癌细胞AR(),AMACR(+),PSA(+),P63(-),CK34βE12(-)。


前列腺左右侧后、侧、中叶前列腺增生症;合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺结石形成/小脓肿形成,尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。免疫组化染色示基底细胞P63(+),CK34βE12(+),分泌细胞AMACR(-)、PSA(+)。双侧精囊腺未见著变/慢性炎/上皮增生/上皮轻/中/重度不典型增生。
前列腺左右侧后、侧、中叶肉芽肿性炎,细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示:PAS(),抗酸(),革兰氏(),六氨银()。

前列腺高、中、低分化腺癌,Gleason分级4+3=7分。高、中、低分化宫内膜样腺癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌……。肿瘤(最大瘤结节)大小为××cm,伴有血管/神经浸润,