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2012指南更新概要
简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上,欧洲危重症学会(ESICM),美国危重症学会(SCCM)共同发表了巴塞罗那宣言,并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%,并于2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。根据多个研究统计表明,至2010年,%下降至31%,在38%%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开,会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年春季正式发布。
GRADE系统
1(强力推荐:做或不做)
2(弱度推荐:可能做或可能不做)
A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)
B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)
C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)
D(病例总结或专家意见,低质量研究)
将过去6小时复苏bundle和24小时处理bundle,更改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性休克bundle。
Sepsisresucitationbundle(3小时内完成)
测定血乳酸
应用抗生素前获得培养标本
1小时内广谱抗生素应用
在低血压和/或乳酸>4mmol/L时,1小时内启动液体复苏,补液量为30ml/kg晶体液。
Septicshockbundle(6小时内完成)
初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg。
仍持续动脉低血压者,和/或初始血乳>4mmol/L者:
CVP≥8MMHg
ScvO2≥70%
,进行细菌学标本的采集,并尽可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养!即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。
,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生素的开始使用(1C)。
(1C){E}
。
(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B){D}
,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。
,并通过PCR或病毒培养获得证据。
感染的预防:建议SOD(口咽部去污染)或SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。
,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。
,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。
,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。
(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时,应降低补液速度(1D)。