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中国医科大学第一医院刘云鹏
胃癌分期修改(AJCC第七版)
术前放化疗方案更新
局部晚期或转移性胃癌治疗
外科手术强调规范化
新增最佳支持治疗原则
最新NCCN胃癌临床实践指南更新要点
胃癌分期修改(AJCC第七版)
;27(6):851-6.
尽管由于试验获益率低而被提前终止,生存获益未达到统计学意义;但是术前放化疗与术前化疗相比有改善生存的优势——2B类推荐
局部晚期或转移性胃癌治疗
化疗方案:无显著变化
PhaseIII:Iri+5FU+LVvs5FU+DDP
优效性或非劣效性研究:终点-TTP
;19(8):1450-7.
N=333
初治GC或GEI腺癌
R
CF(n=163)
DDP:100mg/m21-3h,d1
5-FU:1000mg/m2/day24h,d1-5,
每4周重复
IF(n=170)
Irinotecan:80mg/m230min,
Folinicacid:500mg/m22h,
5-FU:2000mg/m222h,
d1连用6周,休息1周
IF组毒副反应的死亡率(%versus3%)、因毒副作用中断治疗率(%%)、严重中性粒细胞减少、血小板减少、口腔炎的发生率均低于CF组,但腹泻的发生率高。
IF组在TTP和OS方面不劣于CF组,耐受性良好。当患者不能接受以顺铂为基础的一线治疗时,伊立替康可以替代顺铂与5-FU联合;而当一线治疗失败后,伊立替康是最适的选择。
PhaseIII:Iri+5FU+LVvs5FU+DDP
;19(8):1450-7.
IF
CF
Pvalue
TTP
TTF
RR
%
%
OS
118例患者入组,112例进行了安全性分析,103例进行疗效评价
XI
XP
Pvalue
ORR
%
%
<
PFS
<
OS
<
XP组3/4级血小板减少(%%),恶心(%%)、呕吐(%%)的发生率高于XI组;XI组腹泻的发生率高(%%)。
研究显示卡培他滨联合伊立替康组在OS方面显示了生存优势,且耐受性良好,提示XI可作为一线非铂类方案的选择。
;21(1):71-7.
PhaseII:Cap+IrivsCap+DDP
荟萃分析:REAL-2和ML17032
REAL-2和ML17032研究证实卡培他滨在OS和PFS方面不比5-FU差。
荟萃分析以评价卡培他滨为基础的联合化疗与5-FU为基础联合化疗的疗效差异
N=1318
654例患者接受卡培他滨为基础的联合治疗
664例患者接受5-FU为基础的联合化疗
多因素分析显示两组PFS无差异,但卡培他滨组在OS方面优于5-FU组(P=)
;20(9):1529-34.
对于晚期胃食管癌患者卡培他滨较5-FU更具生存优势
结果表明,CS组中位OS(,P=)和PFS(,P=)与CF组无显著差异。
亚组分析显示:对于弥漫型胃癌患者CS组OS显著优于CF组。
在FLAGS中S-1采用了较低剂量(25mg/m2),这是因为西方人群对S-1的耐受性较低。
S-1主要的抗瘤活性成分替加氟在体内的代谢酶是细胞色素P4502A6(CYP2A6),该酶在西方高加索人种中的含量明显高于亚洲人种,这可能是东西方人群对S-1耐受性不同的原因。
FLAGS研究:S-1一线治疗晚期胃癌不比5-FU优越
因此,新版NCCN指南未将CS作为晚期胃癌推荐方案,并指出S-1在西方人群中的疗效需进一步证实
2009GastrointestinalCancersSymposium