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WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年
1980年
1982年
1984年
1986年
WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切
可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定,
使吗啡广泛用于止痛成为可能
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案
并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标
在欧洲多个国家进行试点
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广
“三阶梯止痛原则”
WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”,并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则
癌症疼痛和姑息治疗在各国
1993年英国Oxford大学教科书“姑息医学”出版,1998
年再版
1994年美国公共卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指
南”
1996年欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册”
1997年英国出版“LookingForwardtoCancerPain
ReliefforAll”
1997年澳大利亚出版“PalliativeCare,AGuidefor
GeneralPractitioners”
中国癌症疼痛和姑息治疗(2)
1997年至今
医生、护士癌症疼痛知识调研
第二次全国性癌症疼痛调查
针灸和中药止痛的研究
医学院开展癌症疼痛的教学
WHO三阶梯原则在临床上,得到了广泛的实践
疼痛评估——癌痛治疗的基础
癌症疼痛评估的原则和步骤
相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样
询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗
仔细的体格检查
评估患者疼痛的程度
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级:无痛
1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰
2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰
3级(重度):持续的剧烈难以忍受的疼痛,必须用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
无
痛
最痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
癌症三阶梯止痛指导原则2002
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药
口服给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
口服给药
是主要的、首选的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药
PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;
PrinciplesofAnalgesicUse,,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.