肾性贫血的治疗课件.ppt

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肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些***物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
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肾性贫血在肾功能不全期即出现,随着肾功能恶化而加剧,贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状,慢性肾病病人一旦并发肾性贫血,常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
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肾性贫血的诊断
慢性肾脏疾病患者,符合肾性贫血特点
诊断标准(2006年K-DOQI)
成年男性:HGB<135g/L
成年女性:HGB<120g/L
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发病机制
EPO减少
铁、叶酸、VitB12缺乏
失血
红细胞寿命缩短
尿毒症***的
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
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促红细胞生成素(EPO)
唾液酸糖蛋白,分子量34kd
90%来源于肾脏,约10%由肝脏产生
产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞
作用于骨髓,促进红细胞生成
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促红细胞生成素(EPO)
唾液酸糖蛋白,分子量34kd
90%来源于肾脏,约10%由肝脏产生
产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞
作用于骨髓,促进红细胞生成
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EPO治疗
使用时机
无论透析还是非透析的CKD患者,若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始EPO治疗
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EPO治疗
剂量
根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整
初始剂量
皮下注射:80~120U/kg/wk
静脉注射:120~180U/kg/wk
Hb<7g/dl应适当增加初始剂量
非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量
血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者,从小剂量用起
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铁剂治疗
铁的分布
分布广泛,几乎所有组织都有
成年男性为50mg/kg,女性为35mg/kg体重
70%在血红蛋白
10%在肌红蛋白
16-21%为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁)
%为参与细胞代谢的血红素酶类
<%为血液中转运铁
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