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卫生部北京医院肾内科吴华
引言
肾性贫血是CKD患者常见的并发症
EPO给肾性贫血的治疗开创了新纪元
静脉补充铁剂,可增加EPO的作用
正确评估“铁缺乏”,及时处理缺铁是肾性贫血治疗的关键问题之一
目前仍然需要关注的问题
CKD病人对铁的需求和维持足够铁状况,其重要性已经得到认识;
铁状态的评估指标未在临床广泛应用,TSAT和SF在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
静脉补铁治疗,安全性与有效性、是否做到合理应用、潜在的风险与副反应,还未得到临床的高度重视。规范静脉铁剂用药。
细胞色素C
细胞色素氧化酶`还原酶
过氧化酶
琥珀酸脱氢酶
黄嘌呤吡啶氧化酶
还原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶
醛基辅酶A脱氢酶
酪氨酸羟化酶
……
含铁的酶、辅酶:
正常铁的代谢与动力学
铁在各部位的含量
健康***体内含铁总量为3~
其中:65%铁(约2~3克)组成血红蛋白
5%铁(~)含在肌红蛋白和
各种酶中
30%铁(约1~)为贮存铁,存在于
骨髓与肝脏
铁的来源
正常人体从食物中摄入铁约1mg/d
外源性:食物中瘦肉、蛋类、动物肝脏、
豆类、海带、木耳、香菇等。奶类含铁量低。
内源性:衰老和破坏的红细胞,每天可供
给人体再利用铁21mg。
咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁吸收,
茶、菠菜内含鞣酸与铁形成难溶性络合物,
随粪便排出。
铁剂在体内的吸收过程
胃、十二指肠和空肠上段
是铁的最佳吸收部位。
吸收的前提是可溶状态的
铁与配体结合形成一种复
合物,酸性环境尤佳。
CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件:
需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够的EPO
造血原料充分,尤其是足够的铁的存储。
有效的铁的利用及输送(从储存部位释放,
由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC)
因此若有铁的储存减少,铁的转送利用障碍,
即使有了EPO还是不能造血,贫血仍不能纠正。
铁缺乏
CKD患者缺铁的发生率
根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告*:460例CRF患者,
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*中华内科杂志2000(39)6:380-383
如何监测缺铁?