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儿科门急诊
余云
2017-10
1
1,学****腹泻疾病相关知识
2,提高护理质量和服务水平
查房目的
知识回顾
1
案例分析
2
讨论
3
主要内容
1、急性腹泻病:病程在2周以内
2、迁延性腹泻病:病程在2周-2个月
3、慢性腹泻:病程在2个月以上
病程分类
临床分类
1、感染性腹泻:
痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.
2、非感染性腹泻:
食饵性(饮食性)腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病等.
发病两个高峰期
。
夏季腹泻:发生于6、7、8月,主要是致病性大肠杆
菌与痢疾杆菌,
秋季腹泻:发生于10、11、12月,主要致病菌为
轮状病毒,
危险因素:①1岁以内婴儿
②小儿照看人卫生差;
③小儿饭前不用肥皂洗手;
④既往经常患腹泻病;
⑤饮用水不洁;
⑥禽畜放养。
易感因素
感染因素
1、肠道内感染:由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。
2、肠道外感染:如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时,可由于发热、感染原释放的***、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。
3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。
非感染因素
1、饮食不当:喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶(本要为乳糖酶)缺乏或活性降低
:气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
辅助检查
(一)常规检查
1、血、尿、粪:为最基本检查,在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。
1)血常规根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血,根据白细胞及分类,我们可以初步判断有无感染及感染的类型。
2)小便常规:有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等
3)大便常规:根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。
(二)基本的血生化检查
包括NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等检查,根据NA+结果我们可以判断脱水的性质(主要是根据测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。)因而基层医院也应尽量开展此项检查。
患儿,男,10个月,因“腹泻、呕吐3天,加重1天”入院。患儿于3天前开始腹泻,呈黄色稀水样便,每日5-6次,量中等。有时呕吐,为胃内容物,呈非喷射状,量少。伴轻咳、流涕。1天前大便次数增多,每日10余次。发病后患儿食欲减退,精神萎靡,尿量稍少。患儿足月顺产,混合喂养,6个月添加换乳期食物
体格检查:测T:38℃P:138次/分R:38次/分W:,精神萎靡,皮肤稍干,弹性稍差,前囟和眼眶稍凹陷,口腔黏膜稍干,咽红,腹稍胀,四肢暖,肛周皮肤红
辅助检查:血钠135mmo/¯20mmol/L
病例介绍
护理措施
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母乳喂养者继续哺乳,减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停添加辅食
人工喂养者可谓米汤、酸奶、脱脂奶等,待腹泻次数减少后予半流质饮食,病情好转后逐步过渡到正常饮食
呕吐严重者可暂时禁食4~6小时(不禁水),好转后继续喂食,由少到多、由稀到稠
腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食,每日加餐一次,共两周
、电解质及酸碱平衡
口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水
静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻严重、腹胀患儿
:监测生命体征、观察大便情况、观察全身中毒症状、水电解质及酸碱平衡
:指导护理,做好预防