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治疗褥疮技术
峨眉山市社区卫生服务中心万才罡
●什么是褥疮
●褥疮易发人群
●褥疮易发部位
●褥疮的发病机制
●褥疮的诊断
●褥疮创面的分级
●褥疮临床分4度
●褥疮的鉴别诊断
●化腐生肌膏治疗褥疮技术
●褥疮的西医防治现状
●病案举隅
什么是褥疮
●褥疮是长期卧床病人常见的并发症之一。中医称为“席疮”,乃因久病气血大亏,长期卧床,局部受压以致气血运行失常,经络阻塞,无以荣肤所致
●长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起,以局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。
●如不及时救治,肉腐骨露合并感染,严重时引起败血症,导致死亡
●褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病、多发病
●中医药防治褥疮药物及方法众多,且各有特色
●目前防治手段绝大多数集中在外治法,临床报道也以外用药物为主
●少见单纯内治法治疗褥疮,近年来内外合治法逐渐受到临床重视
●褥疮的预防极为重要,主要以精心护理为基础
●褥疮创口分级  根据创面的颜色将褥疮愈合发展的过程分为
●红色创面、创口基底部为健康的红 色肉芽组织,清洁或正在愈合的创口属于此类
●黄色创面、创面基底部为脱落细胞和死 亡细菌,一般黄色创面又指感染创口
●黑色创面、创口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿 病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂 
●粉色创面、有新生的上皮组织覆盖
临床分4度  
Ⅰ度、表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急 性炎症反应期
 Ⅱ度、表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛, 无坏死组织、或有恶臭
Ⅲ度、由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有 坏死组织
Ⅳ度、深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛
化腐生肌膏治疗褥疮的特点
●疗效确切:化腐生肌膏治疗褥疮,与其它疗法(干性治疗)不同的是非手术、无创伤、无痛性纯中药湿润敷贴,排除褥疮失活组织,促使表面干细胞的增殖、分化。立体自然修复褥疮创面,敷贴药膏形成屏障,具有抗炎、止痛、减少渗出、祛腐生肌、促进创面快速愈合、减少瘢痕形成的作用,属于中医外治特色疗法
●用药安全:敷贴法已历经慢长岁月的临床验证,副作用小、便于随时观察,如有不适,也可随时撤换
●使用简便:适宜在基层推广,小面积敷贴包扎后行动自如,大面积敷贴包扎后可翻身活动,具备解、便、廉、效的特点
鉴别诊断
●痈:是一种发生于皮肉之间的急型化脓性疾患,多发生于颈、腋下、脐、臀等不同部位,但并非是易压迫及受摩擦的部位
●丹毒:起病突然,局部皮肤变赤,色如涂丹,焮热肿胀,并迅速向周围蔓延,伴有高热、寒战等全身症状
传统中医,外治疗法
●与西医治疗相比,中医对于褥疮的治疗有多种方剂,均有较好疗效
●主要是用有各种作用的药,对溃疡创面起清洁创面、控制感染、促进愈合的作用。外用药是选用各种有效药组合而成的,有收敛粘膜、减少分泌、促进愈合的作用;也有腐蚀拔毒的作用,可抑菌、灭菌、消毒,祛除坏死组织。起到祛腐生肌的作用。化腐生肌膏具有拔毒、排毒、活血化瘀、祛腐生肌、解毒抗炎、收敛止痛、润肤生肌等功能,以无毒、具有无刺激、无副作用、无创伤的特点,受到了广大褥疮患者的青睐
●褥疮的治疗是一个比较综合性的治疗过程,除了做好治疗外,还要做好褥疮的护理,这样才能防止褥疮的恶化,且可加速治愈
●中医治疗上还注重饮食调理,褥疮患者在治疗期间注意多补充一些高蛋白食物、多吃一些水果蔬菜补充维生素C、E,多吃一些豆类食品和瘦肉,多喝一些酸奶快速防止便秘。还要注意不要让褥疮伤口受压
内治法
气滞血瘀证
证候:褥疮早期,局部皮肤出现红斑,继而紫暗红肿或有破溃;舌边有瘀斑,苔薄脉弦
治法:理气活血
方药:血府逐瘀汤加减
组成:桃仁12g红花9g赤勺15g川芎12g当归12g牛膝12g生地15g枳壳12g柴胡12g延胡索12g桔梗12g甘草9g
组方分析:本方证病机特点是淤血内阻,阻滞气机,瘀久化热,方以活血化瘀为主,兼以理气行滞,凉血清热。桃仁、红花活血化瘀止痛,为君药;赤芍、川芎、当归助桃仁、红花活血化瘀,牛膝祛瘀通脉,引血下行,共为臣药;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、延胡索升降并用,共凑活血化瘀、行气止痛之功。配伍特点有三,一是活血配以行气,即散淤血,又解气滞;二是祛瘀与养血兼顾,活血而不耗血;三为升降并用,使气机调畅,气血和顺