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疾风劲草
讲诉内容
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化疗前的准备和评估
滋养细胞肿瘤的分期指标
滋养细胞肿瘤常用化疗药物
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滋养细胞肿瘤常用化疗方案
中间型滋养细胞肿瘤概述
病例讨论
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化疗前的准备和评估
一、化疗前必须收集的资料
询问现病史时,应注意以下几点:
原发肿瘤和/或转移的首发症状,特别注意:乏力、发热、盗汗、体重下降、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。
最近3个月体重的改变。
既往治疗(外科手术、放疗、化疗)和结果。
,临床检查应包括:
活动能力(KPS评分)。
体重和身高(计算体表面积m2提供用药剂量的依据)
全面体格检查,特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的
器官(包括所有可触及的淋巴结(包括浅表)脑、肺、***等)
进行系统的临床检查。
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化疗前的准备和评估
一、化疗前必须收集的资料
:
(1)胸部X线检查:有无肺部转移
(2)彩超超声波声像图检查:可对子宫壁有无病症存在、病灶
大小、部位、数目等做出诊断
(3)CT电子计算机断层扫描,这种放射性技术目前正迅速发展
成为检测很多转移瘤(主要是肺、肝和中枢神经系统)的一种精
确手段。
(4)根据需要进行其他检查(如淋巴造影、PET等)
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化疗前的准备和评估
一、化疗前必须收集的资料
,病理学诊断是最为可靠的诊断方
法,是其他诊断技术所不能替代的。肿瘤病理诊断能明确病变
的性质(是否是肿瘤)、判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶
性度分级;是制定治疗方案的依据与分析疗效以及判断肿瘤的
预后基础。在开展治疗前,应当想方设法取得明确的病理诊断
免疫组化:PR、ER
而组织学诊断对于滋养细胞肿瘤的诊断并不是必须的
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化疗前的准备和评估
二、机体活动状态评价
评价活动状态(PS):是治疗前对患者一般在健
康状态作出评价,从患者的体力来了解一般健康状况和对治疗
耐受能力的指标。是评价患者一般健康状态的一个重要指标
国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果
Karnofsky氏活动状态评分若在60%以下减量,在40%以下,治
疗反应常不佳,且往往难以耐受化疗反应。
美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制订了一个较简化的活动
状态评分表。将患者的活动状态分为0---5共6级。一般认为活
动状况3、4级的病人不宜进行化疗。
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体力状况评分表
ECOG评分Karnofsky(KPS)评分
0活动自如,能无约束地进行发病前全部活动100一切正常,无不适或病征
,但不用卧床,并能进行较轻90能进行正常工作,有轻微病征
或者坐着做的工作,如轻的家务,办公室工作。
80勉强可进行正常活动,有一些症状或体征
,生活亦能自理,但不能进行任何70生活可自理,但不能维持正常活动或工作
工作活动,白天过半时间仍可行走坐立。60偶尔需要扶助,但大多数时间可自理
,白天过半时间要卧床或坐椅50常需要人帮助或医疗护理
40能自理,需要特别护理和帮助
30生活严重不能自理,须住院,但无死亡危险
,完全不能自理,强迫卧床或20病重,需住院积极支持治疗
坐椅。
,邻近死亡0死亡
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化疗前的准备和评估
(1)妊娠妇女应禁忌化疗,生育年龄需接受化疗
者,应落实避孕措施
(2)哺乳期妇女,需接受化疗者,应终止哺乳
(3)合并严重全身疾病,或严重器官功能衰竭者
(4)KPS评分极差(Karnofsky(KPS)评分小于40分
者)通常不适宜化疗
(5)癌症未获病理学或细胞学确诊者(滋养细胞肿
瘤除外)
(6.)各脏器及骨髓化疗指标的禁忌症:见下文
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肝功改变时的用药量
蒽
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我国CRF分级
CRF分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明
(ml/min)(µmol/L)(mg/dl)
肾功能代偿期50~80133~~
肾功能失代偿期20~50186~~
肾功能衰竭期10~20451~~
尿毒症期<10≥707≥
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