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年终总结是人们对一年来的工作学****进展回忆和分析,从中找出阅历和教训,引出规律性熟悉,以指导今后工作和实践活动的一种应用文体。下面是我整理的护理质控年终总结,盼望对你有所帮忙!
20xx年创立三级医院,在这个过程中学****摸索、不断学****改良治理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了治理技能;方向正确,思路清楚,治理有据可循。通过三级医院的创立,全面提升了质控科对业务科室的检查水平,实现PDCA,并取得可喜的成绩。
20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量治理委员会的领导下,对全院医疗质量进展全程监控;依据医院的总20xx年创立三级医院,在这个过程中学****摸索、不断学****改良治理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了治理技能;方向正确,思路清楚,治理有据可循。体进展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量治理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。
建立了一个由院长负责领导、职能科室参加全面监控,科主任、护士长实施治理,全员个个参加的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用,医院调整了医疗质量治理委员会的成员,充实了业务骨干和治理专家;质控科根据三级医院的评审标准,结合质量考核方案,对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进展检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危险值、临床路径、单病种等;医技科室重点检查技术工作质量,报告单书写质量等,并将检查结果准时反应给科室。每月进展一次质量考评,考评结果每月汇报一次,把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样,有了完善的质量治理体系对医疗质量治理起到了保证的作用。
现将20xx年质控工作总结如下:
一、督查科室质控小组活动。每周一至周三依据院发2号文件要求,对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进展督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查科室依据质控方案自查的状况,发觉问题准时整改。20xx年全院各科每月都进展了质控活动,对本科室存在的一些缺陷能够准时整改,随着创立三级医院工作的不断深入,医务人员思想理念发生着变化,不断熟悉科室内部质量治理的重要性,由被动向主动治理转变。质控科实行工作形式多样化(督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.,深入临床,倾听医务人员建议、牢骚,把这些作为工作的着重点,进一步改良工作思路和方法,为临床、医技科室供应帮忙与效劳。随着创立三级医院工作的深入,科室质量与安全小组增加了监管工程,涵盖24项内容:;;;、重点病种治理;、报告单检查;;;;(手术权限动态治理、大手术上报、、新工程治理;;;、大型检查适应症特别帮助检查结果分析记录;;;;;18.Ⅰ类切口抗菌药物使用管控;(手术病情评估、手术治疗规划、方案、术后并发症及预防措施.;(按《安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版》P107---.;;;(CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等.;。
二、诊疗常规应用检查。通过对首次病程录、第一次上级医师查房、
大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查,对诊疗常规进展分析。重点检查疑难危重病历、危险值治理、临床路径治理、手术病历及新入院病历,发觉问题,现场反应,并责成被查科室制定出整改措施,限时整改。
三、医技科室质量检查。医技科室质量治理由于专业性强,专业内容
多,治理比拟麻烦,院领导把医技科室治理纳入2号文件综合目标考核之中,那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危险值”治理等,抽查结果,现场反应,并责成科室限时整改,医技科室质量治理已见成效。
四、麻醉科术后病人巡察治理。
麻醉科质量治理由于专业性强,又是手术过程中的重要一环,特别重要。对于手术病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进展随机随访,考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
五、药械科质控活动监查:
每周督查药械科室对本科室的监管工程及内容,参加临床抗生素标准化使用的检查、治理、指导工作。
六、《临床路径》实施的治理。
依据淮北市卫生文件要求,我院自2023年8月份到目前在局部临床科室开展局部病种临床路经实施工作。成立了组织,明确了职责,依据我院实际,本着先易后难,选择诊断明确、手术或处置方式差异小,疗效准确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、
急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、规划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又依据省卫生厅文件要求,增加了股骨颈骨折(。此项工作分时间、阶段逐步深入,目前开展状况良好。
经过近二年此项工作开展的过程中,存在着一些问题,医务人员由于日常医疗工作较紧,而进展临床路径治理的病人按表单开医嘱填写表单,要与患者屡次沟通等,增加了工作量,还有局部患者对临床路径治理熟悉不够瞧,认为限制他们使用药品、限制检查,可能会耽搁他们治病等,因此,造成入经率偏低,入径完成率偏低。
七、“危险值”治理。“危险值”是指该帮助检查结果显示患者正处于生命危急的边缘状态的指标;临床检验“危险值”是2023年患者重大安全目标治理的其中之一,是医疗安全治理的关健点,我院5个医技科室分别制定了“危险值”的工程及范围。帮助科室发觉“危险值”后,应首先核查检验标本的相关信息,检查仪器性能有无特别,操作过程各环节是否标准,必要时重复测定检查,排解上述可能的特别后,马上电话通知临床医护人员(住院病人通知病区护士,门急诊病人通知经治医生或分诊护士.,有条件的叮嘱其在网络查看结果,并安排人员尽快送出书面报告(报告上加盖“危险值”印章.。在《危险值报告登记本》上记录以下内容:患者姓名、住院号、病区及床号、危险值工程及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间(时间均应记录到时、分.、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后,马上通知经治或值班医生,同时在《危险值报告记录本》中记录。内容包括:患者姓名、住院号、床号、危险值工程及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等(时间均记录到时、分.。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后,准时对“危险值”予以相应处置,将处置状况记录于病程记录,并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危险值的分析处置意见,要进展追踪观看并记录在病程录中。危险值治理中存在的突出问题:医技科室与急诊科之间的冲突,针对此现象,通过应知应会内容检查提问,绝大多数医务人员都能背诵,把握危险值的治理制度与流程。
八、学****解析三级医院标准
通过三级医院评审标准的学****及解析,心中更明白,思路更清楚。把三级医院的标准作为日常工作的尺度,通过督导检查及全院医务人员的共同努力,使我院的医疗质量跃上新台阶,为晋升三级医院打下坚实的根底。20xx年9月11日院部召开发动大会,正式进入创立三级医院阶段,本部门条款解析,根据条款进展督导检查,建立资料盒,针对条款预备资料,在创立的同时,提升质量治理,保障医疗质量,顺当完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。
九、完善组织建立、建立医疗质量标准化治理体系
1、依据工作需要准时对质量监控网络进展调整,2、完善院科两级质量治理责任制,3、制定全面医疗质量掌握方案、考核标准及检查流程,4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量治理纵横交错,网络掩盖面广,辐射到每个角落,进入标准化治理的轨道。
质控科是医院医疗质量治理的部门之一,分管医院医疗质量掌握。20xx年质控科完成了全年各工程标任务,并围绕医院等级评审,大力推动医疗质量水平的提高,为全院医护人员创立了一个有序、标准的工作环境,为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了奉献。