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科室
内科ICU观察者上报时间
案例名称
一例产后大出血并发腹腔间隙综合征的观察
患者一般情况
患者姓名:
性别:女
年龄:28岁
入院诊断:23+2周妊娠G1P0A0L0重度子痫前期剖宫产术
病案观察记录:
患者,年3月日在全麻下行23+2周妊娠剖宫产术,术后16:00转入micu,全麻未醒,经口气管插管呼吸机辅助呼吸,腹部横切口,按压宫底于脐下2横指,见大量阴道流血,约1000ml左右,患者P151次/分,BP169/109mmHg„急查化验白细胞计数:、血红蛋白:69g/L、血小板计数:10510A9/L>o凝血五项:D-二聚体(STA):、凝血酶原时间:;急查肝功生化:肌酎:|imol/L>、C反响蛋白:,缩宫素静脉点滴,以促进宫缩,并遵医嘱给予积极补液,补血。夜间按压子宫,阴道出血逐渐减少。
3月31日1:04,患者阴道流血明显减少,听诊左肺呼吸音清,右肺呼吸音粗,腹胀,腹部压痛、反跳痛,尿少,复查化验血红蛋白:58g/L、血小板计数:9410A9/L,凝血指标进行性下降,且患者心率仍快149次/分,血压低108/74mmHgo特护护士这时思考,患者既然阴道流血已明显减少,产后大出血已纠正,为何凝血指标仍不见好转,且患者生命体征仍没有得到改善?前几天刚好看到的一篇文献,报道了产后腹腔出血并发腹腔间隙综合征的一篇文章,该患者非常符合病例一的情况,腹胀、少尿、产后出血。特护护士立即把想法告诉值班医生,请B超室行B超检查示:盆腔内探及混合性低回声包块范围16*15*9cm,考虑血肿。因患者病情仍然危重,有可能出现出血不止、休克、心衰等风险,暂且行保守治疗,经积极止血输血补液治疗,并联合抗感染、化痰、抑酸、保肝、保护心肌、补充白蛋白、血液滤过、胃肠减压及对症治疗使其转危为安于4月5日转回原科室继续治疗。
病案总结分析:
1、腹腔间隙综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)是指各种原因引起的腹内高压,导致的心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。临床表现为腹内高压、严重的腹胀、少尿、呼吸窘迫等,是一种预后凶险的急危重症。在产科出现ACS并不少见,常由妊高症、急性羊水过多、多台妊娠等引起,因此多出现在产前。产后出现ACS极为罕见,容易被忽视延误病情,危及产妇生命。据该患者腹胀、少尿、产后出血,腹壁下血肿等临床病症,确定为ACS。文献证明,此案例与文献内病例一相一致。护土应善于总结经验,全面了解患者病情,及时准确的掌握患者的全面情况,通过自己的的不断学习和经验的积累来判断病情的变化,为诊断、治疗提供依据,从而为疾病的诊治赢得珍贵时间。
2、在临床工作中,患者病情变化并非都是清晰易见的,许多时候都极为隐匿,极易被医护人员忽视。此案例中患者产后大出血是我们常见的,但是腹壁下血肿是我们比拟少见的,更深层次的情况就需要护士对以往学过的知识和实际观察到的情况进行总结,从而做出正确的判断。因此作为临床护理人员要及时掌握患者病情变化,善于总结学习,并全面地分析。
3、对患者有高度的责任感,尤其是监护室的护士决不轻易放过任何一点可疑或细微的病情变化,在临床工作中要精心、细心做工作中的有心人,使病人及时得到正确的诊断和治疗。