文档介绍：重症医学科 六月份护理查房
丽组许丽组
2016年6月30日
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急性病毒性心肌炎
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LOREM IPSUM DOLOR
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急性病毒新心肌炎
急性病毒性心肌炎
1、定义:是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
2、病因:临床上绝大多数病毒性心肌炎由病毒可引起心肌炎症状病变,其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。尤其柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒,其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。
一、定义及病因
二、发病机制
病毒直接作用。病毒感染机体后,病毒经血流直接侵犯心肌,病毒本身所致溶细胞作用,亦称病毒复制期,是发病早期病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用心肌,引起心肌损害和功能障碍。
免疫反应。对于大多数病毒性心肌炎,尤其是慢性心肌炎,目前认为主要通过免疫变态反应而致病。主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介质的心肌损害、微血管损害。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血、大量炎性细胞浸润。
三、临床表现
病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。
1、病毒感染症状。
约病人常出现心悸50%患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史, 表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2、心脏受累症状。
病人常出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿等表现,甚至发生阿-斯综合征(Adams-Stokes)综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克和猝死。
3、体格检查。
①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;
②心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;
③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;
⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿;
⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。
四、分期
病毒性心肌炎病程各个阶段的时间划分比较困难
一般急性期定位在3个月
恢复期:3个月至1年
慢性期:病情反复,迁延不愈,多在一年以上。
后遗症期:病程长久,临床已无明显症状,但遗留有较固定的心电图异常等。
五、实验室检查及辅助检查
1、实验室检查
(1)血液生化检查
白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白增加。急性期可出现血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。
(2)病毒学检查
可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高,外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性;心内膜心肌活检有助于病原学诊断。
2、辅助检查
(3)心电图
ST-T改变,常见T波倒置或降低,也可有ST段轻度移位;各种心律失常,以室性心律失常和房室传导阻滞多见。严重心肌损害时可出现病理学Q波。
(4)胸部X线
病情轻者可正常;病情重者可有心影增大。
(5)超声心动图
病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。
(6)放射性核素心肌显像
可显示心肌细胞坏死区的部位和范围,敏感性高,特异性低。
(7)心内膜心肌活检
为有创检查,主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性,因取材误差可出现阴性结果。