文档介绍：肺结核 Pulmonary tuberculosis
北京大学第一医院呼吸内科章巍
全球结核病疫情
目前全球1/3(约20亿)人口已经感染了结核菌
现有结核病人2000万,每1秒钟就会产生一位新的感染者
每年新发病例800-1000万
平均每7个成年人中就有1人死于结核病,每年死于结核病300万
其中90%结核病病人在发展中国家
世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”,确定每年3月24日为“世界防治结核病日”
Dr. ZHANG Wei
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2000年全国结核病流行病学抽样调查
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活动性肺结核病患者367/10万(约450万)
传染性肺结核病患者196 万
对异烟肼(H) 、链霉素(S) 、利福平(R) 、乙胺丁醇(E) 、对氨基水杨酸钠(P) 、氨硫脲(T) %
每年因患结核病死亡的人数13万人,列死因的第9 位,是各种传染病和寄生虫病死亡总和的2 倍
如不能有效控制,今后十年我国将新增结核病患者2000-3000万人
中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3-7
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结核病疫情恶化原因
政府的忽视
发达国家放松控制工作,发展中国家无力支持
世界人口增长
移民和难民增加
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)流行
多药耐药(MDR-TB)病例增加
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1882年由Robert Koch发现
1886年Lehmann和Neumann正式命名
放线菌目,分枝杆菌科,分枝杆菌属
包括人型、牛型、非洲型和田鼠型
人型结核分枝杆菌-主要致病原,牛型分枝杆菌2-5%
革兰氏染色弱阳性,抗酸染色阳性(acid fast bacilli)
结核分枝杆菌 (Mycobacteriun tuberculosis)
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传染源与传播途径
呼吸道:痰结核菌阳性患者,飞沫(1-5μm微滴droplets)、痰液
咳嗽一次3000,悬浮室内4-5h
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影响发病的因素
感染结核菌后发病者仅10%左右
结核菌数量(5-200个)
结核菌的毒力:
菌体成分
毒力基因
多次传代降低毒力,动物接种恢复毒力
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影响发病的因素
机体免疫力(细胞免疫)
结核病的高危人群
排菌病人的密切接触者
HIV感染/AIDS病人
糖尿病、矽肺、白血病、肾功能不全、营养不良病人及老年人
长期使用糖皮质激素及/或其他免疫抑制剂者
贫穷、流动人口
既往患肺结核未经彻底治疗者
结核菌素皮试强阳性的儿童和青少年、近期阳转者
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科赫(Koch)现象
给健康豚鼠注射结核菌后2-3周:局部炎症、溃疡形成、淋巴结肿大、全身播散死亡
预先给豚鼠注射弱毒或少量结核菌,6-12周后再接种有毒结核菌,2-3天后局部剧烈炎症反应、溃疡形成但渐愈合,不发生淋巴结肿大、全身播散及死亡
细胞介导免疫(CMI)和迟发超敏反应(DTH)
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肺结核的发生及发展
吸入结核菌
MA吞噬
MA内繁殖
局部繁殖
局部病灶形成
肺门
纵隔淋巴结
淋巴管
原发综合征
排菌
CMI
DTH
PPD(+)
潜伏
不发病
早期血播
血播
支播
钙化
继发肺结核
内源性“复燃”
(endogenous reactivation)
外源性再感染
(exogenous reinfection)
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