文档介绍：江苏省三级综合医院评审标准分解
门诊部
第四章医疗质量安全管理与持续改进
牵头科室:门诊部
责任科室:高压氧室
6-10-60
4-24-1-1 医用氧舱的准入、设置与布局符合规范
4-24-1-2 有医用氧舱使用的制度与流程
4-24-1 依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家公布的法律法规、技术标准
(自评结果:)
C1、具有省、市卫生行政部门或技术监督部门颁发的《医用氧舱使用证》并在有效期之内。
(医用氧舱使用证)
C2、医用氧舱独立设置在耐火等级为一、二级的建筑内,或使用防火墙与其他部位分隔,不设置在地下室内。
(建筑文档资料)
C3、氧舱布局合理,大、中型舱实行单通道设计,设立治疗等待区、氧舱室、抢救区、医、护办公室等。
(建筑文档资料)
C4、医院严格按照规范设计,无自行改变原设计的情况发生
(建筑文档资料)
4-24-1-1 医用氧舱的准入、设置与布局符合规范
C5、医院没有自行改变舱体结构、供(排)氧系统和供(排)气系统。
(建筑文档资料)
C6、没有自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等
(建筑文档资料)
B1、建筑与医用氧舱的文档资料保存完整
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A1、职能部门有保障医用氧舱规范设置的管理措施
(职能部门监管情况反馈表)
基建、设备等
4-24-1-1 医用氧舱的准入、设置与布局符合规范
C1、根据《医用氧舱使用安全技术规定》和《医用氧舱安全管理规定》及《医用氧舱操作规程》等相关的法律法规的要求,制定相关制度与流程
(高压氧临床应用技术规范(新),江苏省医用高压氧治疗技术管理规范;
单人氧舱操舱规程;高压氧治疗安全管理制度)
C2、对医用氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训,使其能够做到自觉执行
(医用氧舱工作人员培训记录本)
4-24-1-2 有医用氧舱使用的制度与流程
(自评结果:B )
B1、职能部门对制度、流程的执行情况进行监督检查、总结反馈
(职能部门监管情况反馈表)
A1、对存在的问题与缺陷有持续改进,或有制度、流程的更新
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4-24-1-2 有医用氧舱使用的制度与流程
(自评结果:B )
4-24-2-1 人员合理配置,能履行岗位职责
4-24-2-2 对进舱人员进行安全教育
4-24-2 有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度
4-24-2-3 有控制氧浓度的制度与流程
C1、按照舱型(婴儿舱、单人、双人舱,以及小型、中型、大型多人舱)配设医师、护理人员与技术人员等,人员结构能够满足日常诊疗工作的需要
(高压氧舱人员一览表)
C2、明确各级各类人员的岗位职责,相关人员均知晓
(高压氧工作人员管理制度)
(医师、操舱人员、氧舱工程师、技师工作职责)
C3、对医用氧舱安全管理制度、安全操作规程,医疗护理常规,相关工作人员熟知并严格执行
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4-24-2-1 人员合理配置,能履行岗位职责
(自评结果:C)
B1、职能部门对医用氧舱室进行监管,并有记录
(职能部门监管情况反馈表:医务处?、门诊部?、设备科?)
A1、对存在的问题与缺陷有持续改进
(高压氧舱评审标准落实情况检查反馈及改进情况汇报)
4-24-2-1 人员合理配置,能履行岗位职责
(自评结果:C)