文档介绍：该【基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南1 】是由【世界末末日】上传分享，文档一共【97】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南1 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南
全科常见病诊疗标准目录一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3-9二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-11三、急性气管-支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-14四、支气管哮喘┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-17五、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-27六、慢性堵塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-35七、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-37八、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅37-42九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43十、阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47十一、急性胰腺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅47-49十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅49-53十三、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-58十四、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅58-63十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病┅┅┅┅┅┅┅63-64十六、心力衰竭┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅64-66十七、痛风┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅66-68十八、脑血栓┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅68-70十九、脑出血┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅70-72二十、面神经炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅72-73二十一、眩晕┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-75二十二、血脂特别┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-77二十三、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅77-80二十四、腰椎间盘突出┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅80-84二十五、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅84-101急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病,冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多,人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并且无穿插免疫,同时在安康人群中有病毒携带者,故一个人一年可有屡次发病。
急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲惫等诱发因素,使全身或呼吸道局部防备功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可快速生殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻堵塞性肺疾病者,更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性,而且可引起严峻并发症,应积极防治。
【临床表现】依据病因不同,临床表现可有不同的类型。
“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他病症为主要表现。***多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛,、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身病症,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5~7天后痊愈。
(influenza)简称流感。是由流感性感冒病毒引起。埋伏期1~2日,最短数小时,最长3天。起病多急骤,病症变化许多,主要以全身中毒病症为主,呼吸道病症稍微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型:最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发酸、四肢痛苦,头昏、头痛。局部患者可消失食欲不振、恶心、便秘等消化道病症。发热可高达39~40℃,一般持续2~3天渐降。大局部患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰,有时有胸骨后烧灼感、紧压感或痛苦。年老体弱的患者,病症消逝后体力恢复慢,常感脆弱无力、多汗,咳嗽可持续1~2周或更长。体格检查:患者可呈重病容,衰弱无力,面部潮红,皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹,软腭上有时有点状红斑,鼻咽部充血水肿。本型中较轻者,全身和呼吸道病症均不显著,病程仅1~2天,颇似一般感冒,单从临床表现,颇难确诊。
(2)肺炎型:本型常发生在两岁以下的小儿,或原有慢性根底疾患,如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是:在发病后24小时内可消失高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音,但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润,近肺门较多,肺四周较少。上述病症可进展性加重,抗菌药物无效。病程一周至一月余,大局部患者可渐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭在5~10天内死亡。
(3)中毒型:较少见。肺部体征不明显,具有全身血管系统和神经系统损害,有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退,神志不清,***常有谵妄,儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血,导致血压下降或休克。
(4)胃肠型:主要表现为恶心、呕吐和严峻腹泻,病程约2~3天,恢复快速。
(1)病毒性咽炎和喉炎:由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,痛苦不长久,也不突出。当有吞咽痛苦时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时痛苦,常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘鸣音。
(2)疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡,四周有红晕。多于夏季发病,多见于儿童,偶见于***。
(3)咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4~6天,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。
(4)细菌性咽—扁桃体炎:多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,外表有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无特别体征。
【诊断要点】依据病史、流行状况、鼻咽部发生的病症和体征,结合四周血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进展细菌培育和病毒分别,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等,可能确定病因诊断。
,白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例上升。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现象。
、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分别鉴定,以推断病毒的类型,区分病毒和细菌感染。细菌培育可推断细菌类型和进展药物敏感试验。
主要与以下状况鉴别:
“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时特别气味亦可引起发作,数分钟或1~2小时内缓解。检查:鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。
、脊髓灰质炎、脑炎、严峻急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道病症,在这些病的流行季节或流行区应亲密观看,并进展必要的试验室检查,以资区分。
【治疗原则和方案】上呼吸道病毒感染目前尚无特别抗病毒药物,通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
、削减鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂,由于此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关,偶可致死。
、多饮水、留意养分,饮食要易于消化,特殊在儿童和老年患者更应重视。亲密观看和监测并发症,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。
:即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效,治疗患者中约有30%可分别到耐药毒株,而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。
(1)离子通道M2阻滞剂:金刚烷***(amantadine)和金刚乙***(riman—tadine):①用法和剂量:见表1—1。②不良反响:金刚烷***和金刚乙***可引起中枢神经系统和胃肠副反响。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、留意力不集中和稍微头痛等,其中金刚烷***较金刚乙***的发生率高。胃肠道反响主要表现为恶心和呕吐,这些副作用一般较轻,停药后大多可快速消逝。③肾功能不全患者的剂量调整:金刚烷***的剂量在肌酐去除率≥50ml/min时酌情削减,并亲密观看其副反响,必要时可停药,血透对金刚烷***去除的影响不大。肌酐去除率10ml/min时金刚乙***推举减为100mg/d。
表1-1金刚烷***和金刚乙***用法和用量药名年龄(岁)
1-910-1213-16≥65金刚烷***5mg()
100mg100mg(最高150mg/d)2次/日2次/日≤100mg/d金刚乙***不推举使用不推举使用100mg,2次/日100mg或200mg/d(2)神经氨酸酶抑制剂:目前有2个品种,即奥司他韦(oseltaMivir)和扎那米韦(zanamivir)。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。①用法和剂量:奥司他韦:***75mg,2次/日,连服5天,应在病症消失2天内开头用药。儿童用法见表1—2,1岁以内不推举使用。扎那米韦:6岁以上儿童及***。
表1—2儿童奥司他韦用量(mg)药名体重(公斤)
≤1516-2324-4040奥司他韦30456075剂量均为每次吸入10mg,2次/日,连用5天,应在病症消失2天内开头用药。6岁以下儿童不推举作用。②不良反响:奥司他韦不良反响少,一般为恶心、呕吐等消化道病症,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反响的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反响有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性堵塞性肺疾病(COPD))患者使用后可消失支气管痉挛和肺功能恶化。③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐去除率30ml/min的患者,奥司他韦减量至75mg,1次/日。
,可依据病原菌选用敏感的抗菌药物。阅历用药,常选青霉素、第一代和其次代头孢菌素、大环内酯类或***喹诺***类。
急性扁桃体炎【概述】急性扁桃体炎(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌,多发生于儿童及青年,在春秋两季气温变化时最易发病。
【临床表现】(1)起病急,可有畏寒高热,一般持续3~5天。
(2)头痛,食欲不振,疲乏无力及四肢酸痛。
(3)小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
(1)咽痛,为其主要病症,吞咽或咳嗽时咽痛加重,痛苦较剧者可致吞咽困难,也可引起耳部放射痛。
(2)可表现为言语模糊不清;
系软腭运动障碍引起。
(3)若炎症向鼻咽部进展,涉及咽鼓管,可消失耳闷,耳痛病症。
(4)扁桃体肿大显著,在幼儿还可引起呼吸困难。
【诊断要点】,可有畏寒发热,咽痛为主要病症。
(1)咽部黏膜呈充满性充血,以扁桃体及两腭弓最严峻。
(2)腭扁桃体肿大,在其外表可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,不超过扁桃体范围,易拭去,不易出血。
(3)下颌角淋巴结常肿大,且有明显压痛。
,中性粒细胞增高。
、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。
【治疗方案及原则】,进流质饮食及多饮水,加强养分及疏通大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。
,肌肉注射或口服(施复捷等)抗生素。
、口泰(复方***己定含漱液)或是1:5000呋喃西林液漱口。
,外感风、火,应疏风清热,消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。
急性气管一支气管炎【概述】急性气管一支气管炎(acutetracheobronchitis)是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致,其中***多为流感病毒和腺病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此外,还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。细菌感染在本病占有重要地位,但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10%,常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病,但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高,但值得重视的是该病常在病毒感染的根底上合并细菌或支原体、衣原体感染,病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬力量以及纤毛上皮细胞的活力,造成呼吸道免疫功能低下,使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的时机。非生物性病因中,有粉尘、刺激性气体(包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、***气等)、环境刺激物(包括二氧化碳、烟雾、臭氧)等。