文档介绍：调查问卷
你好!很高兴通过问卷认识你。我们想了解有关你的一些生活经历和感受,你的真实回答将有助于我们改进工作,更好地帮助你和你的伙伴。你不用填写自己的姓名,我们承诺不向他人泄漏你提供的信息,所以,请按照你的实际情况填写,不要有任何顾虑。请你在所选答案序号上划√,每个题目只能选择一个答案,如果有多个选择答案,我们在题目的后面做了说明,谢谢你的合作!
你的年龄:
性别:男女
1、你现在上几年级?
A没上学 B小学一、二、三年级 C小学四、五年级 D初一、二、三、四年级 E高中或中专
2、你的学****成绩在班级排名情况符合下面那个选项?
A班级前十名 B班级十一名到二十名 C班级二十一名之后
3、上课老师提问时,你会主动举手回答问题吗?
A经常主动回答 B偶尔会 C不会
4、你喜欢上学吗?
A喜欢 B不喜欢 C一般
5、为什么不喜欢上学?(如果喜欢,不回答此问题)
A听不懂老师讲的课 B同学欺负我 C同学或老师看不起我
6、你有知心朋友吗?
A很多 B一两个 C没有
7、你和同学相互比什么?    
A学****160; B穿着打扮 C零花钱   D玩具 E家庭条件
8、如果同学欺负你时,你会怎么办?
A和他吵架或打架 B告诉父母 C告诉老师 D自己忍着
9、你认为自己符合下面哪一项?
A我很棒,我做的很好 B我做的很一般 C 我做的比很多人差 D我做什么都不成功
10、你的一日三餐,饭菜里有肉或鸡蛋吗?
A几乎顿顿没有 B隔一周会有 C 隔两三天会有 D 天天有
11、每年父母会给你买新衣服吗?
B偶尔会 C没买过,经常是亲戚、邻居送的
12、当你生病时,怎么办?
A父母带我去医院或诊所看病 B父母给我从药店买药 C硬撑着
13、以下学****用品,你没有哪几项?
A录音机或复读机或点读机等用于学英语的用品 B课外读物或辅导书 C铅笔盒或笔袋 D书包 E画笔 F这些我都没有
14、你的学****用品是怎么来的?
A父母给买 B亲戚给买 C学校奖励 D政府送的 E捡的
15、你帮家里做家务吗?你曾经因为做家务耽误你的学****吗(比如迟到、早退、不能完成家庭作业、旷课)
A、不做家务 B经常做家务,耽误学****C、有时做家务,不会耽误
16、你的学杂费是怎么来的?
A父母向亲戚或别人借 B、父母向学校申请减免 C、政府补助 D父母本来打算用买其他东西的钱交学杂费 E自己捡破烂卖钱
17、父母因为学杂费打骂过你吗?
A每次要交费时都会挨打或挨骂 B有时会打骂我 C从来没有
18、父母会和你谈心或带你去玩吗?
A经常会 B有时会 C从来不会
19、学校组织春游等活动时,父母会让你参加吗?
A经常不让 B偶尔会让 C每次都让我参加
20、父母让你参加补****班、特长班或者兴趣班吗?
A会 B不会C家里经济收入好时让参加,经济收入不好时,不让参加
21、如果父母不让你参加集体活动或补****班等,你会怎么想?
A大家都参加,就我不参加很丢人,和父母赌气
B很失望,但是我理解父母,父母很辛苦,不容易
C正合我意,反正我不喜欢参加
22、你想成为富人吗?
A想 B不想
23、你想通过什么方式才能成为一个富人?
A好好学****B辛勤劳动 C抢劫 D买彩票