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NKF–K/DOQI指南的意义
首次在全球规范CKD的调脂治疗
目标人群:CKD5期和接受肾移植患者;CKD1-4期遵循NCEP-ATPIII指南
治疗目的:防治CVD,提高CKD生存率
科学性、操作性、具体化,已经成为临床工作指南,并不断更新,引领相关RCT
慢性肾脏病进展的原因
一、CKD的自然病程
二、影响CKD进展的因素:
1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素;
2、引发CKD的起始因素;
3、影响CKD预后和进程的可控因素:
蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯
提纲
CKD患者血脂紊乱特点
血脂紊乱对CKD的影响
CKD患者调脂治疗方案
血脂异常在肾脏病病人中的发生率:
血透患者
60~79%
腹透患者
79~85%
肾移植患者
52~94%
肾病综合征
>90%
高脂血症分型
Ⅰ型:罕见,脂蛋白酯酶缺陷或缺乏。表现为乳糜微粒水平升高;
Ⅱ型:常见,与动脉粥样硬化密切相关。
Ⅱa:LDL增高
Ⅱb:LDL和VLDL同时升高;
Ⅲ型:不常见,VLDL向LDL不完全转化;
Ⅳ型:常见,VLDL升高;
Ⅴ型:乳糜微粒和VLDL都升高。
慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱
胆固醇合成与代谢异常
甘油三酯的合成异常
HDL代谢异常
富含TG脂蛋白的代谢异常
LDL代谢异常
肾病综合征的脂代谢紊乱
发生率>90%;
多数表现为Ⅱ型高脂血症,也可为Ⅳ或Ⅴ型,以TC及TG增加为主,HDL-C↓→;
ApoC-Ⅱ/ApoC-Ⅲ↑
慢性肾功能不全及透析的血脂紊乱
主要表现为Ⅳ型高脂血症,TG中度↑;
胆固醇量变化不明显,主要表现为质的改变;患者血清胆固醇水平越低,心血管疾病死亡率反而增高,呈“U”型曲线;
ApoA-Ⅰ/ApoC-Ⅲ↓
ApoA-Ⅰ/ApoB↓
ApoC-Ⅲ/ApoE↑
脂质对慢性肾病进展的影响
原发性脂质疾病
糖尿病
营养
代谢性疾病
感染
慢性炎症
异常脂质血症
炎症
AGEs
氧化应激
氧化LDL
糖化LDL
小密度LDL
IDL、VLDL
脂蛋白a
异常的HDL
肾小球损害
肾病