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抗高血压药又称降压药,临床上主要用于治疗高血压及防止如脑、心、肾等并发症的发生。
近年世界卫生组织建议,成年人收缩压在140mmHg()以上,或舒张压在90mmHg()以上者定为高血压。
高血压又可分为原发性高血压(90~95%)和继发性高血压。
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第二十五章抗高血压药
第一节抗高血压药物的分类
第二节常用抗高血压药物
第三节其他经典抗高血压药物
第四节新型抗高血压药物
第五节高血压药物治疗的新概念
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第一节抗高血压药物的分类
影响血压的主要因素
心脏功能
回心血量
血容量
外周血管阻力
1、利尿药:氢***噻嗪等
心输出量
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血管紧张素原
肾脏肾素
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅰ转化酶
血管紧张素Ⅱ
缓激肽水解
血管紧张素Ⅱ受体1
3、RAS抑制药
缩血管,增高外周阻力
醛固***
水、钠潴留
(***沙坦)
(卡托普利)
(雷米克林)
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抗高血压药物的分类
4、钙拮抗药:硝苯地平等
5、血管扩张药:硝普钠,肼屈嗪等
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抗高血压常用药
1、利尿药
2、钙拮抗药
3、β受体阻断药
4、ACE抑制药
5、血管紧张素Ⅱ受体(AT1)阻断药
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第二节常用抗高血压药
一、利尿药
【药理作用及作用机制】
一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿,使细胞外液和血容量减少。
长期应用利尿药,当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时,血压仍可持续降低,其可能机制如下:①因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量,并通过Na+-Ca2+交换机制,使胞内Ca2+量减少。②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等。
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二、钙拮抗药
钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流,能松弛平滑肌、舒张血管,使血压下降。
二氢吡啶类:对血管平滑肌有选择性,较少影响心脏,如硝苯地平、尼群地平。
非二氢吡啶类:对心脏血管均有作用,如维拉帕米。
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氨***地平
为新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药,每日服用一次,降压作用能平稳地持续24小时。
用于治疗高血压,并能减轻或逆转左室壁肥厚。
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其他β受体阻断药
选择性β1受体阻断药美托洛尔,阿替洛尔的作用优于普萘洛尔,它们在低剂量时主要作用于心脏,而对支气管的影响小,对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。
α、β受体阻断药拉贝洛尔、卡维地洛。
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