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内容提要
概述
发病机制
临床特点
影像学特点
诊断
鉴别诊断
治疗
一、概述
糖尿病是一种常见的内分泌疾病,2型糖尿病占大多数,糖尿病患病率逐年上升,%,%。其中90%患者为2型糖尿病。*
我国是结核病的高发国家之一,患结核病的人数居世界第二位,第三次流调显示半数以上活动性肺结核病患者为中老年,而2型糖尿病的患病率亦随年龄增长而増高,因此两病并发的几率也随之增加。
糖尿病与肺结核二者并存,其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同,治疗的难度大,故糖尿病合并结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。一般认为糖尿病与肺结核发现的先后顺序为:糖尿病发现先于肺结核占大多数(70%-85%),二者同时发现其次(20%-35%),肺结核发病先于糖尿病最少(5%-10%),后者多为隐性糖尿病。
二、发病机制
1、糖尿病对结核病的影响*
(1)糖代谢紊乱:胰岛素缺乏,肝糖原合成代谢降低,分解代谢加速,葡萄糖异生增加,致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低,同时外周组织利用摄取葡萄糖降低,组织内长期处于高糖状态有助结核菌生长繁殖。
(3)蛋白质代谢异常:肝脏和肌肉摄取氨基酸减少,蛋白质合成减少而分解代谢增强,出现负氮平衡,免疫物质减少,免疫功能降低,易致结核菌感染。
(5)其他:糖尿病人的血液中糖化血红蛋白含量增多,造成血红蛋白的氧离曲线左移,不利于氧的释放,且肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚,肺表面活性物质减少,导致气/血比例失调,引起低氧血症,各主要器官微循环障碍,组织供血供氧不良。*
(2)结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变,从而导致胰岛素受体功能下降,胰腺分泌功能下降。