文档介绍：眩晕疾病简述
东莞市人民医院神经内科
刘勇林
几个概念
眩晕(vertigo):是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动错觉
头晕(dizziness):是自身不稳感
头昏:是头脑不清晰感
,:292-297
平衡的维持
壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→前庭神经节→前庭神经→前庭神经核
内侧纵束:眼前庭反射
头颈姿势反射
前庭脊髓束:躯、四肢姿势反射调节
小脑:平衡调节
网状结构、迷走神经核、舌咽神经核:眩晕恶心呕吐
额桥束、顶枕颞桥束
眩晕的分类
周围性眩晕
脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕,绝大多数系耳部疾患引起,除眼震和有时可能伴听力障碍之外,患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。
中枢性眩晕
脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕,多伴有其他神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。
周围性眩晕占30%~50%,其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中枢性眩晕占20%~30%;尚有15%~25%的眩晕原因不明。
周围性和中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕特点
程度较剧烈,持续时间较短
程度较周围性眩晕轻,持续时间长
发作与体位关系
关系较密切,特定体位或头位可诱发或加重
与改变体位或头位关系不大
眼震
水平或旋转性,绝无垂直性眼震
可见垂直性眼震、非共轭性眼震,眼震与症状分离
自主神经症状
较明显,如恶心、呕吐、出大汗
不明显
蜗神经表现
可有
多数无
脑损害表现
无
可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状,或偏瘫
眩晕常见病因
生理性(晕动症)
BPPV
Meniere病
前庭神经元炎
迷路炎
迷路瘘
药物中毒(如氨基糖甙类)
后循环缺血(PCI)
肿瘤
MS
Arnold - Chiari畸形
颞叶癫痫
偏头痛
药物中毒(如苯妥英钠)
周围性眩晕
中枢性眩晕
诊断方法
病程:发作性/持续性/进行性,
性质:视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻
发作频率
持续时间
:
耳科症状—耳鸣?听力?
植物神经症状—恶心、呕吐、冷汗、心悸?
脑干症状—复视、口角歪斜、吞咽困难?
小脑症状—行走不稳、不自主运动?
皮层或皮层下症状—精神、情感改变,认知障碍,视野缺损?
中枢神经系统感染—发热、头痛等
其它系统的伴随症状
:
加班、劳累、工作压力大、情绪不佳
头部活动:水平/垂直
静息状态/活动后
感冒/腹泻/特殊物品接触
4. 病史:
药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史
其它病史