文档介绍：认识与防治缺血性卒中
北京大学第三医院神经内科
李小刚
重要性-流行病学
目前现状:缺血性卒中的发生率逐年上升(占卒中的85%),且有年轻化趋势
危害大:高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆
缺血性卒中防治的综合效益大:针对缺血性卒中危险因素,如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治,为改善患者生活质量也大有益处
缺血性卒中的讲授内容
认识:概念、分型、机制、诊断与鉴别诊断
预防:危险因素(易患人群)与预测;一级、二级与三级预防
治疗:急性期的治疗原则与方法,恢复期的治疗与康复
病例 1
男性,70岁,反复、发作性右侧肢体无力1周;每次发作3-5分钟,每天发作10余次,绝大多数发作均在由卧位至坐或立位时发生,平卧后缓解。给予抗凝治疗2周,但一直未停止发作。遂行DSA检查,发现左侧ICA起始段严重狭窄(95%),经球囊扩张及血管内支架置入术后,TIA终止,出院。
ICA狭窄所致TIA支架置入术前后
病例1说明
诊断: TIA,左颈内动脉系统(TIA的概念,诊断与鉴别诊断);
病因:血流动力学异常—严重的左ICA狭窄后,体位变换导致脑灌注量下降;
治疗:解除血管梗阻,增加脑灌注量(支架置入术),辅以抗血小板聚集治疗。
病例 2
男性,54岁。因“头晕伴视物模糊20天,加重伴言语不清,视物成双,行走不稳1小时”就诊
6月23日下午5时:急诊CT示左侧枕叶梗死
6月24日下午2时:收入院
既往有高血压病史10年,不规律服药,无其他特殊病史
病例2
6月25日上午9时查房:诉夜间两次发生头晕伴视物模糊,每次发作持续30分钟后,症状消失,但临床查体阳性体征增多且范围增大(双侧)。
6月26日上午11时:轻度嗜睡,不能言语,左侧眼裂小,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级,呃逆。
6月26日下午4时:DSA,基底动脉主干梗阻,在家属强烈要求下行动脉内溶栓治疗(离发病96小时),之后因多部位出血死亡。
病例2急诊头部CT
病例2-动脉内溶栓前后