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临床执业助理医师内分泌系统.docx

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一、内分泌泌系统的概概念
内内分泌系统统由内分泌泌腺和分布布于各组织织的激素分分泌细胞(或或细胞团)以以及它们所所分泌的激激素组成。在在机体不同同细胞和组组织间起传传递信息,调调节机体功功能的作用用。
二、内内分泌系统统、器官和和组织

①下丘脑和和神经垂体体(垂体后后叶);
②松果体;;
③腺垂体(垂垂体前叶和和垂体中叶叶);
④甲状腺;;
⑤甲状旁腺腺;
⑥内分泌胰胰腺(包括括胰岛和胰胰岛外的激激素分泌细细胞);
⑦肾上腺皮皮质和髓质质;
⑧性腺(卵卵巢或睾丸丸)
-内内分泌细胞胞系统
亦称***前前体摄取和和脱羧(AAPUD)细细胞系统,主主要分布于于脑、胃、肠肠、胰和肾肾上腺髓质质。

三、内内分泌与代代谢性疾病病的诊断与与治疗
(一)症症状与体征征
1..多饮多尿尿
每日日尿量超过过25000ml,连连续3次,可可诊断为多多尿。常见见由内分泌泌代谢疾病病引起的多多尿如下::
①糖尿病::未控制的的典型病人人有多饮多多尿。
②尿崩症::尿量多在在40000ml/日日以上,-,尿尿渗透压减减低。
③原发性醛醛固***增多多症:典型型表现高血血压,低血血钾,四肢肢无力,周周期性麻痹痹,手足搐搐搦,多饮饮多尿等。
④原发性甲状旁腺功能亢进症:持续性高钙血症,表现为烦渴,多饮多尿,四肢无力,骨关节疼痛和泌尿系统结石。
⑤精神性多饮:大量饮水致多尿,禁水试验尿量可明显减少,尿比重及渗透压升高。

身材过高常见于:巨人症,性腺功能减退症,马方综合征等。
身材矮小常见于:生长激素缺乏症,甲状腺功能减退症,佝偻病等。

肥胖(BMI≥25)常见于:
①单纯性肥胖:体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常,能被小剂量地塞米松试验所抑制。
②皮质醇增多症:向心性肥胖,多血质面容,痤疮,皮肤紫纹,多毛等。
③下丘脑综合征:可有食欲亢进,肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩症,甲状腺及肾上腺皮质功能不全,神经精神异常等。
④胰岛素瘤
⑤多囊卵巢综合征:月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。
⑥甲状腺功能减退症:粘液性水肿,皮肤干燥,怕冷,易困等。
消瘦(BMI<)常见于
①甲状腺功能亢进症:甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②糖尿病:典型1型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦。
③原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病):厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,乏力,皮肤色素沉着。
④神经性厌食:多见于青年女性。

女性多毛症常见于:多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增生等。
毛发脱落常见于:腺垂体功能减退症,原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。

常见于:ACTH增多性疾病(如Addison病,Cushing病等),甲状腺功能亢进症,血色病。

常见于垂体泌乳素瘤。
(二)实验室和辅助检查
主要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。
、尿液生化测定:如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有相互调节作用。
:同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。
:某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊断。
,CT,MRI。
,如甲状腺摄131I率。

:尤其适用于异位激素分泌综合征的诊断,激素水平最高的部位一般即是病变部位。

(三)病因检查
:少数疾病可用此法明确病因。



(四)治疗


①激素替代治疗:应注意某些激素需要量随体内外环境变化而波动。替代性治疗应尽量模拟生理节律给药。
②药物治疗:某些药物可以刺激激素的分泌或增强激素的作用。
③器官、组织或细胞移植

①手术治疗:激素分泌性肿瘤和增生性病变可用手术治疗。
②药物治疗:药物抑制或阻滞激素的合成或分泌。
④核素治疗
④放射治疗:主要用于内分泌腺肿瘤的治疗。
⑤介入治疗
第二单元 脑垂体功功能减退
下丘脑是联联系神经系系统与内分分泌系统的的枢纽。

下下丘脑神经经垂体神经经元分泌的的主要激素素:
抗抗利尿激素素(ADHH,也叫血血管加压素素):作用用于肾集合合管和远曲曲小管,促促进水分重重吸收,使使尿液浓缩缩,维持血血容量,血血液渗透压压和血压。
催产素(OTX):作用于子宫和乳腺。
下丘脑脑促垂体神神经元分泌泌的主要激激素
垂体激激素
促甲状状腺激素释释放激素TTRH
促甲状状腺激素TTSH
促肾上上腺皮质激激素释放激激素CRHH
促肾上上腺皮质激激素ACTTH
黄体生生成激素释释放激素LLHRH
黄体生生成素LHH
卵泡刺刺激素释放放激素FSSHRH
卵泡刺刺激素FSSH
生长激激素释放激激素GHRRH
生长激激素GH
生长激激素释放抑抑制激素(生生长抑素)GGHIH(SSS)
泌乳素素释放抑制制激素PIIH
泌乳素素PRL
泌乳素素释放因子子PRF
【腺垂垂体功能减减退症】
腺垂体体功能减退退症是由不不同病因引引起腺垂体体全部或大大部受损,导导致一种或或多种垂体体激素分泌泌不足所致致的临床综综合征。
一、病病因
、下下丘脑附近近肿瘤:垂垂体瘤为引引起本症最最常见的原原因。
2..病理产科科导致腺垂垂体坏死及及萎缩:产产后大出血血导致垂体体-门脉系系统缺血导导致垂体坏坏死(ShheehaanSyydromme)。
、创伤伤或放射性性损伤
、炎症

6..其他:空空泡蝶鞍,垂垂体梗死等等。
二、临临床表现
促性腺腺激素,泌泌乳素受累累最早。TTSH次之之。ACTTH缺乏较较少见。
,泌乳乳素分泌不不足症状::产后无乳乳,乳腺萎萎缩,长期期必经与不不孕。毛发发脱落。男男性胡须减减少,性功功能减退。女女性***器萎缩。
:畏寒寒,皮肤干干燥、粗糙糙,少汗。重重者有纳差差,精神抑抑郁,表情情淡漠,记记忆力减退退。
:乏力,厌厌食,体重重减轻,血血压低。
:成***一般无无特殊症状状,儿童可可引起生长长障碍。
:头头痛,偏盲盲,失明
并发症症:
垂垂体危象::各种应激激,如感染染、腹泻、呕呕吐、手术术、麻醉等等可诱发。表表现为高热热(>400℃),低低温(<330℃),低低血糖,循循环衰竭,水水中毒等。
三、诊断
测定靶腺的激素水平减低(如性激素,甲状腺激素,肾上腺皮质激素),垂体相应促激素(FSH,LH,TSH,ACTH)亦降低,下丘脑促激素释放激素(如LHRH,TRH,CRH,GHRH)兴奋试验无反应,考虑病变在垂体。
其他:如MRI,CT,B超,视野检查。
四、治疗

①补充糖皮质激素:最为重要,应先于甲状腺激素的补充,以免诱发甲状腺危象。首选氢化可的松。
②补充甲状腺激素:小剂量开始。
③补充性激素:育龄期女性,可用人工周期,维持第二性征和性功能。男性患者可用丙酸睾***。
:如垂体瘤手术治疗或放疗。
:治疗措施主要纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素、纠正休克和水、电解质紊乱,去除和治疗诱因(如感染)。低温性昏迷者注意保温、升温、甲状腺素补充等。
第三单元 甲状腺功功能亢进症症
一、解剖与与生理
(一)甲甲状腺的解解剖

甲甲状腺位于于甲状软骨骨下方、气气管两旁,由由左右两侧侧叶及狭部部组成。甲甲状腺有两两层被膜,内内层被膜又又称为甲状状腺固有被被膜;外层层被膜又称称为假被膜膜(外科被被膜)。供供应甲状腺腺的动脉主主要有甲状状腺上动脉脉,甲状腺腺下动脉。甲甲状腺的三三条主要静静脉有甲状状腺上静脉脉、甲状腺腺中静脉和和甲状腺下下静脉。

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