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1.★★★★男性,444岁,体体检时B型型超声波发发现右肾下下极有一22cm×2cm占位位性病变。排排泄性尿路路造影未见见右肾盂肾肾盏形态改改变,CTT示右肾恶恶性肿瘤。检检查左肾形形态和功能能均正常。以以下各项治治疗方案,哪哪项正确
D..右肾动脉脉栓塞
、放射治治疗和化学学治疗
您所选的的答(和谐谐)案:BB
本题题正确答((和谐)案案:A
题解:典典型三大症症状:血尿尿、疼痛和和肿块都出出现时已是是晚期,因因此其中任任何一个症症状出现即即应引起重重视。间歇歇无痛肉眼眼血尿应想想到肾癌的的可能,与与泌尿系其其他肿瘤瘤的鉴别要要通过膀胱胱镜检查和和泌尿系造造影等。应应行根治性性肾切除。肾肾癌的放射射及化学治治疗效果不不好。免疫疫治疗对转转移癌有一一定疗效。肾肾癌单个或或两个转移移癌有切除除后长期期生存者。肾肾癌直径小小于3cmm,可以行行保留肾组组织的局部部切除术。
2.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过
您所选的答(和谐)案:B
本题正确答(和谐)案:C
题解:因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。
3.★休克抑制期的病理生理改变主要是
,毛细血管后的小静脉处在收缩期
,造成细胞自溶
***
您所选的答(和谐)案:D
本题正确答(和谐)案:A
题解:休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期,具体表现为:①微循环收缩期:由于有效循环血量急剧减少,兴奋交感—肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚***,外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩,血液经动静脉短路和直接通路回流心脏,代偿性增加生命器官的供血,而真毛细血管网血流大大减少,使全身大多数的组织缺氧;
②微循环扩张期:由于组织细胞缺氧,乳酸增多,微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张,而小静脉仍处收缩状态,真毛细血管网瘀血,静脉压增高,血浆外渗、血液浓缩,血流缓慢;③微循环衰竭期:随着血流缓慢和酸中毒加重,毛细血管内血液粘稠度不断增加,血细胞和血小板凝集,微血栓形成,弥漫性血管内凝血(DIC),凝血过程消耗了大量凝血因子,激活了纤维蛋白溶解系统,广泛出血。
二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答(和谐)案中选择一个最佳答(和谐)案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
女,25岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水泡,牵拉足趾引起小腿疼痛
(220~221共用题干)
男性,54岁,反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀,软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动
(4;;5共用题干)
女性,29岁,哺乳期,右侧乳房胀痛2天,发热39℃,体格检查:右乳房肿胀,内象限有压痛,有波动感。
(224~226共用题干)
男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性
(6--7共用题干)
6.★★★为明确诊断首选的检查方法是
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:B
题解:X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度,关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
7 男,40岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/:Hb163g/L,,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。
(8--9共用题干)
8.★★★治疗措施应是
%碳酸氢钠
、胶体液
您所选的答(和谐)案:B
本题正确答(和谐)案:D
题解:等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。
9 女,60岁,排便****惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适
(10--11共用题干)
10.★★★确诊依靠的检查是
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:D
题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。
11男性30岁,因溃疡病大出血,输入库存血1500m1,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,,钠135mmol/,血浆HCO3-17mmol/L。
(12--13共用题干)
12.★该病人酸碱失衡为
,合并呼吸性酸中毒
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:B
题解:酸中毒的临床表现为:①呼吸加深加快,呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<、HCO3-下降,尿呈强酸性。
13.★该病人典型的心电图早期改变为
,Q-T间期延长
-R间期延长
、变宽、双相或倒置
您所选的答(和谐)案:
本题正确答(和谐)案:A
题解:高钾血症心电图变化特征:T波高尖,QRS波群增宽,QT间期延长,P-R间期延长。
男,6个月,出生不久哭闹时右阴囊有一包块,平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶,不停哭闹,精神萎靡,右阴囊可见一似梨状包块。
(14--15共用题干)
男,40岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/分,BP85/65mmHg,头颈部,躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。
(242~243共用题干)
患者,女性,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10公斤,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%
(244~246共用题干)
244.★★★最可能的诊断是
您所选的答(和谐)案:A
本题正确答(和谐)案:D
题解:继发性甲亢,病人先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在40岁以上,无眼球突出,易发生心肌损害。
男,16岁,左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛,呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P110次/min,BP85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见一
4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱
(247~249共用题干)
男,23岁,肺炎高热4天,血压:100/80mmHg,呼吸20次/min,脉搏110次/min,今日晨护士注射时发现针眼出血不止,同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。
(250~251共用题干)
男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。
(252~253共用题干)
男性,35岁,驾车肇事,右髋致伤剧痛。检查:见右下肢短缩,内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈
(254~257共用题干)
256.★★★如果经检查确定为髋关节后脱位,其治疗方法应尽早考虑
、止痛、肢体重力复位
您所选的答(和谐)案:E
本题正确答(和谐)案:C
题解:尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有:Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。
257.★★★该损伤容易出现的并发症为
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:A
题解:重点识记。
女,55岁,3月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热,呕吐约1000ml,入院后即予输血。输血10小时,突然出现心前区压迫感,腰背部酸痛,血压8/6KPa.
女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50°畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛
(260~263共用题干)
男,56岁,进食梗噎感,胸骨后异物感1个月,食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬
(264~265共用题干)
女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,一天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩部放射伴恶心
(266~267共用题干)
男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过
(268~270共用题干)
李某,女,72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术,采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀,第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感,随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。
(271~272共用题干)
272.★对该病人的处理措施不正确的是
;或用消毒碗、盆扣住伤口,急送手术室
,剪除切口缝线,防缝线割裂肠管
,检查肠管有否损伤
,再逐一打结,必要时加减张缝合
,观察后再说
您所选的答(和谐)案:A
本题正确答(和谐)案:E
题解:裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开,可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖,送手术室缝合。术后以腹带加压包扎,给予支持疗法,必要时输血及蛋白,防治切口感染,拆线时间延迟至12~14日。
男性,50岁,“胃痛”史15年,近来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛
(273~275共用题干)
男性,24岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天,仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,量少且有下坠感。血WBC18×109/L
(276~277共用题干)
男,422岁,因胰胰头癌行WWhippplE手术术,术后第第1天腹腔腔引流管中中有少许血血液流出,550ml,第第2天800ml,出出现血压下下降、烦躁躁不安、面面色苍白等等,急诊BB超检查腹腹腔内有大大量液体。
(278~279共用题干)
278.★该可能病人出现了什么问题
您所选的答(和谐)案:D
本题正确答(和谐)案:E
题解:晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死,累及较大血管所致。少量渗血,经更换敷料,加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现,应立即快速补液、输血,并立即手术止血。
女,24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息缓解,自觉左小腿上内似有肿块,压痛。查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长
(280~281共用题干)
中年男性,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩,杜加氏征阳性
(282~283共用题干)
7岁男孩,突发寒战、高热(℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛
(284~288共用题干)
287.★★★确诊急性骨髓炎后须立即
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:A
题解:凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素,病后24~48小时,最迟不超过72小时,若能每天静脉滴注青霉素320万~1200万U,酌情加用庆大霉素、***霉素,有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内,治疗急性骨髓炎效果较好,***~,小儿30mg/kg,分次静脉滴注或肌肉注射,条件具备者再根据血培养和药物敏感试验,选用疗效最佳的抗生素,直到全身症状消失、局部无压痛,然后减量,维持1~2周才停药。
女性,45岁,右乳房胀痛已4年余,月经前显著,行经后胀痛缓解,近期症状加重,月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
(289~291共用题干)
291.★★★左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块,质地偏硬,边界不太清楚,与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个,质韧,约蚕豆大小,活动良好,病理证实乳房腺癌淋巴结转移,按TNM分期应为:
\sub0
\sub0
\sub0
您所选的答(和谐)案:B
本题正确答(和谐)案:C
题解:乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范,采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期:0期:TisN0M0;Ⅰ期:T1N0M0;Ⅱ期:T0~1N1M0,T2
男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)
(292~294共用题干)
75岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
(295~297共用题干)
295.★★★此时对诊断帮助最小的检查是
***
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:D
题解:理解识记
296.★★★此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12×10\super9\nosupersub/L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X光***可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠粘膜充血,应诊断为
您所选的答(和谐)案:
本题正确答(和谐)案:D
题解:结肠破裂诊断要点:1腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
297.★★★对此患者处置中,不适当的处置是
,静脉输液
,如有下降再行手术治疗
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答(和谐)案:B
题解:对可疑患者,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。
三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答(和谐)案。请从中选择一个与考题关系密切的答(和谐)案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答(和谐)案可能被选择一次、多次或不被选择。
(300~302题共用备选答(和谐)案)
301.★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定:
您所选的答(和谐)案:E
本题正确答(和谐)案:D
题解:重点识记。
302.★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定:
您所选的答(和谐)案:D
本题正确答(和谐)案:E
题解:重点识记。
(303~305题共用备选答(和谐)案)
A.Ⅰ度烧伤
Ⅱ度烧伤
Ⅱ度烧伤
D.Ⅲ度烧伤
303.★★★水泡小,创面基底湿润、苍白、感觉迟钝:
您所选的答(和谐)案:A
本题正确答(和谐)案:C
题解:见“烧伤的深度及其特点”
305.★★★局部红肿,疼痛,无水泡:
您所选的答(和谐)案:C
本题正确答答(和谐))案:A
题解::见“烧伤伤的深度及及其特点”
(306~308题共用备选答(和谐)案)