文档介绍：尺骨冠状突骨折的诊断和治疗
作者:周建明章银灿方伟松楼才俊石高才卢焕兴
尺骨冠状突骨折临床比较少见,如治疗不当,可导致肘关节严重后遗症。本科2001年2月至2006年2月,诊治尺骨冠状突骨折18例,效果较满意。报告如下。 1 临床资料
一般资料
本组18例,其中男11例,女7例,年龄17~58岁();车祸伤8例,高处坠落伤6例,运动摔伤4例;合并肘关节后脱位6例、桡骨小头粉碎骨折3例、尺骨鹰嘴粉碎骨折3例、肱骨内侧髁骨折1例、单纯尺骨冠状突骨折5例。按Regan-Morrey分类[1]:Ⅰ型:冠状突尖骨折,4例;Ⅱ型:冠状突骨折受累小于冠状突高度50%,6例;Ⅲ型:冠状突骨折受累大于冠状突高度50%,8例。
治疗方法
(1)保守治疗:5例(Ⅰ型3例,Ⅱ型2例),采用手法复位,前臂旋后位屈肘60°~100°后石膏托外固定,3~4周行肘关节功能锻炼。(2)手术治疗:13例采用肘内侧切口、肘关节前方S形切口或肘外侧切口,2例行碎骨块摘除(Ⅰ型1例,Ⅱ型1例),11例直视下骨折复位,用克氏针、钢丝张力带或松质骨螺钉固定(图1,2),克氏针、钢丝固定方向自尺骨背侧向冠状突,尾部留于尺骨背侧皮质骨外,以便以后顺利去除。较大碎骨块(Ⅲ型)采用1~2枚螺钉固定,固定方向可于冠状突骨折处直接固定,也可自尺骨背侧向冠状突钻孔固定,同时探查并修复尺侧副韧带前束,2例合并桡骨小头粉碎骨折无法固定,采用桡骨小头碎骨块重建冠状突。对合并伤作相应处理。术后功能位石膏托固定1~4周。
2 结果
术后随访6~66个月(平均25个月),骨折愈合时间5~10周(平均7周)。术后按HSS肘关节功能评分[2]:90~100分为优,80~89分为良,70~79分为一般,60~69分为较差。本组优6例,良8例,一般3例,差1例,%。
3 讨论
诊断
尺骨冠状突是肱尺关节的主要部分,是肘关节尺侧副韧带前束、前关节囊、肱肌的附着点,在防止肘关节后脱位维持肘关节的稳定起关键作用。肘关节尺侧副韧带前束的止点位于其内侧近冠状突高1/2处,当冠状突骨折达到或超过其高度1/2时,将引起该韧带损伤,可引起肘关节半脱位或后脱位,而尺侧副韧带前束损伤,将造成肘关节侧方不稳[3]。尺骨冠状突骨折时肿痛多局限于肘关节前方,肘关节伸屈功能受限,因其常合并肘部其它骨折,常规X线摄片因冠突与尺骨鹰嘴、桡骨小头重叠,易造成漏诊,故对疑及冠状突骨折,应常规加摄斜位片,必要时CT检查。
治疗
骨折的分型往往对治疗起指导作用。根据Regan-Morrey分型,多数学者认为:Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响,可采用保守治疗,Ⅲ型骨折明显影响肘关节的稳定性,需手术治疗;对于小碎骨块移位进入关节间隙者,可需手术摘除,对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位,因复位后有再次脱位的潜在危险,亦需行手术治疗[4]。冠状突