文档介绍：第十一章骨髓炎
第一节急性化脓性骨髓炎
一、病因
血源性:为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。
2、发病因素:细菌毒力强,身体敏感及身体抵抗力弱
3、诱因:外伤、邻近感染,也可能无何诱因。
外源性:开放性骨折
二、感染及蔓延途径
1、骺板
2、骨骺
3、关节囊(内外层)
4、骨膜(内外层)
5、干骺端
6、关节腔
7、干骺端内骨干扩展
8、骨膜下脓肿
9、骨膜被脓疡掀起
10、感染灶向骨干扩展
11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔
12、干骺端病灶侵入关节
13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节
三、临床症状及体症
发病急,以日计算;高烧;局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期:
1、骨膜下脓肿前期,一般在发病10天之内,软组织局限肿胀
2、骨膜下脓肿期,一般在10天以后,软组织肿胀更为明显呈弥漫性,可见骨膜增生,此期应手术切开排脓
3、骨膜骨质破坏期,一般在10~20天左右,患肢广泛肿胀,骨膜增生后断裂,骨破坏,可见死骨,此时切开、排脓,也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
四、X线表现
(一)软组织肿胀(7-10天)
1、软组织密度增高
2、肌肉间隙不清
3、肌肉与脂肪分界不清
4、皮下脂肪层内可见条网状结构
(二)骨膜增生
1、早期(10天左右)呈线状
2、随病变发展可出现层状,骨膜断裂及骨膜三角
3、骨膜增生由早期局限性,逐渐发展成广泛性,有时从一端伸延至另一端
(三)骨质破坏
1、早期(10天左右),开始于干髓端见筛孔状,虫蚀状,大小不等斑片状骨破坏,边界模糊,与正常骨分界不清。
2、病变发展,在髓腔内向骨干伸延,严重者可达骨另一端。
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏
4、破坏区周围可以增生硬化病变,破坏区内出现大小不等死骨,也可见骨皮质形成条形大块死骨
第二节慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底,引流不畅,在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时,而转变为慢性化脓性骨髓炎。
二、X线表现
1、软组织肿胀:与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限,经治疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏(死腔形成):为急性骨髓炎破坏残留区域,可见大小不等,边界可模糊可清晰的骨破坏区
3、骨质增生硬化:为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应,病灶周围新生骨组织,广泛骨膜增生改变,无骨结构,厚薄不均
4、骨膜反应,骨包壳与死骨形成:骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在,这种骨包壳越增生。死骨清除后,骨包壳经过改建和塑型,可代替坏死的骨干,最后形成正常的皮质骨