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(1)beforeadministrationofantibioticsandduringchillsorhighfever;在抗菌药物应用前,和寒战高热时采血;(2)repeatmorethan3times多次送检,不同部位
(3)theamountofthebloodsampleshouldbe>10mlinadultsorolderchildren,>5mlininfants;每次采血量5T0ml(4),B-内酰***酶或对氨基苯甲酸,或采用血块培养⑸bonemarrowcultureisrecommended;骨髓培养阳性率高⑹drugsensitivitytestisverynecessary药敏实验。
Hemodialysisindication:肾少尿期透析指征
⑴Oliguriclasts〉4d,oranuria〉24h少尿4天,无尿24h以上⑵Concentrationofbloodureanitrogenandcreatinineincreased:BUN〉,血BUN⑶Highcatabolismstate高分解状态,每天BUN上升〉
⑷Hyperkalemia高血钾〉6mmol/l,(5)Pulmonaryedemaorhypervolemicsyndrome高血容量综合征,肺水肿。
clinicalcharacteristics/diagnosticcriteriaoffulminanthepatitis/hepatitisgravis(重型肝炎的诊断标准)?
Acute〈=2W〈亚急性subacute〈26W〈慢性chronicl)Severedigestivedisorder:poorfeeding,nauseaandfrequentvomiting,fatigue;严重消化道症状:恶心呕吐乏力食欲下降2)Progressivelydeepenedjaundice;黄疸进行性加深:TB胆红素每天〉=>171pmol/l;3)Hepatoencephalopathy;肝性脑病4)Hepatorenalsyndrome;肝肾综合征5)Decreasedvolumeofliver肝萎缩6)Bleedingpronenss;出血倾向7)Rapidlyincreasedascites腹水增长迅速8)胆酶分离9)PTA〈40%(凝血酶原活动度),INR〉
4•试述肝性脑病的防治措施。 ⑴氨中毒的防治:低蛋白饮食;口服乳果糖30〜60ml/d,
以酸化肠道及保持大便通畅;口服诺***沙星以抑制肠道细菌;静脉滴注乙酰谷酰***以降低血氨。⑵恢复正常神经递质:左旋多巴在大脑转变为多巴***后可取代羟苯乙醇***等假性神经递质,从而促进苏醒。剂量2〜5g/d鼻饲或灌肠,静脉滴注200〜600mg/d,有一定效果。⑶维持氨基酸平衡:含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液(如肝安)静脉滴注,可促进支链氨基酸通过血一脑屏障,而减少芳香氨基酸进入大脑。对慢性重型肝炎疗效较好⑷防治脑水肿:应及早使用脱水剂,如甘露醇和呋塞米(速尿),必要时可两者合用,以提高疗效,但须注意维持水和电解质平衡。⑸积极消除诱因⑹人工肝支持系统治疗。
5、试述慢性乙型肝炎的治疗原则及抗病毒治疗目的和方法。 ⑴原则:采用综合性治疗方案,合理的休息和营养,心理平衡,改善和恢复肝功能(退黄药,降酶药,护肝药),调节机体免疫(胸腺素),抗病毒、抗纤维化等治疗。⑵抗病毒治疗目的:抑制病毒复制,减少传染性;改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化和肝癌的发生,延长存活时间。用核苷类似物和干扰素
重症肝炎治疗:1)一般和支持治疗:强调卧床休息:静脉点滴葡萄糖,补充维生素、K1。可静脉输注人血清白蛋白、新鲜人血浆等。注意保持水和电解质平衡,防止和纠正低血钾;(2)促进肝细胞再生:可选用肝细胞生长因子或胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法等;3)抗病毒不主张干扰素,以核苷类似物为主免疫治疗4)免疫调节5)并发症治疗6)人工肝支持系统6)适当时机做肝移植。
6简述各型肝炎的病原学诊断。⑴甲型肝炎:急性肝炎患者在血清中检出抗HAVIgM,或急性期抗HAVIgG阴性,恢复期转为阳性,可确诊为甲型肝炎。⑵乙型肝炎:血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNA、抗HBCIgM当中有一项阳性,肝组织HBeAg和/或HBsAg或HBV-DNA阳性,可诊断为现症HBV感染,是否为乙型肝炎或何种临床类型乙型肝炎取决于临床症状、体征、肝功能、肝组织学检查。⑶丙型肝炎:具备急、慢性肝炎临床表现,而同时抗HCV-IgM、抗HCV-IgG或HCVRNA阳性,可诊断为丙型肝炎。⑷丁型肝炎:具备急、慢性肝炎临床表现,有现症HBV感染,同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性,其中一项阳性或肝内HDAg或HDVRNA阳性可确诊。⑸戊型肝炎:具备急性肝炎临床表现,同时血清抗HEVIgM或抗HEVIgG阳性可诊断戊型肝炎。
肝炎潜伏期:甲型肝炎,4w(2〜6w)戊型肝炎,6w(2〜9w)乙型肝炎,3m(1〜6m)丙型肝炎,40天(15〜180天)丁型肝炎,4〜20w
急性黄疸型肝炎临表:1)、黄疸前期(1-21天;5-7天)流感样症状:畏寒、发热、头痛、乏力。消化道症状:纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。尿色变黄:浓茶样2)、黄疸期(2-6周):出现肝细胞性黄疸表现①黄疸加深阶段,消化道症状重;②黄疸减退阶段,消化道症状减轻;③大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大,部分有轻度脾肿大。3)恢复期(2周-4个月):症状消失,肝、脾回缩,肝功能复常。
试述流行性出血热各期的治疗原则是什么?本病的治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗,仍是本病的治疗原则。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。⑴发热期治疗原则:抗病毒(利巴韦林)、减轻外渗(卧床降低血管通透性输注平衡盐溶液)、改善中毒症状(物理降温重则静滴地塞米松)和预防DIC(低分子右旋糖酐丹参溶液,肝素抗凝)。⑵低血压休克期治疗原则:积极补充血容量(早期快速适量4h内BP稳定,平衡盐溶液为主,注意纠正酸中毒(5%碳酸氢钠)和血管活性药和糖皮质激素改善微循环功能。⑶少尿期治疗原则:为“稳、促、导、透”即稳定机体内环境、促进利尿(初期甘露醇常用速尿)、导泻和放血(预防高血容量综合征、高钾)和透析治疗。⑷多尿期治疗原则:移行期和多尿早期治疗原则同少尿期,多尿后期,主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染。⑸恢复期治疗原则:补充营养,逐步恢复工作。
8、 艾滋病临床特点:
本病潜伏期较长,一般认为2〜10年左右可发展为艾滋病,HIV侵入人体后可分为四期。(1)急性期(I期):感染HIV后,HIV病毒血症和免疫系统急性损伤,小部分病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛、皮疹和淋巴结肿大,一般持续1-3W天后自然消失。HIVRNA和P24抗原可查CD4+Tcell;(2)无症状期(II期):可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来,可无任何症状,此阶段可持续6-8年。有传染性。(4)艾滋病(W期):①全身性症状,即发热、乏力不适、厌食、体重下降、持续性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外,可有肝脾肿大;②神经系统症状,出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等;③免疫缺陷所致的机会性感染,包括人肺抱子虫(最常见)、弓形虫、隐球菌、念球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等感染,可造成肺部、胃肠道、神经系统、皮肤粘膜、眼部等系统的机会性感染;④免疫缺陷而继发肿瘤,如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。持续性全身淋巴结肿大综合征:除腹股沟淋巴结以外,其他部位两处或两处以上淋巴结肿大,直径1厘米以上,质地柔韧,可自由活动,无压痛,持续肿大3个月以上(5)
HIV感染的临床结局:典型进展者8〜10年;快速进展者2〜5年;长期存活者>12年人肺抱子虫(最常见)表现:慢性咳嗽。发绀。血样分压降低,稍有肺部啰音。X线间质性肺炎,痰气管灌洗液染色可快速检出。
何谓艾滋病的HAART治疗?即高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。常用三联或四联,即三类药物的联合或2种核苷类抑制剂和1种非核苷类抑制剂的联合,2种蛋白酶抑制剂和1种核苷类抑制剂以及2种核苷类抑制剂和1种蛋白酶抑制剂的联合等。
9、凡属高危人群HIV抗体阳性加下列任意一项,应考虑艾滋病可能:⑴近期6个月体重下降10%以上;⑵慢性咳嗽或腹泻1个月以上;⑶间歇或持续发热1个月以上体温〉38;⑷全身淋巴结肿大;⑸反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;⑹口腔念珠菌感染。高危人群伴严重机会性感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等应考虑本病可能。应进一步做HIV抗体检测,主要检查P24抗体和gp120抗体。一般ELISA连续两次阳性,再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)等确诊。
9、肥达反应凝集效价在伤寒有何辅助诊断意义?如何评价其结果?
(1)标准试剂检测,未经免疫者“0”抗体效价在1:80以上,“H”抗体效价在1:160以上,有辅助诊断价值。若每周复检1次,凝集效价逐次递增,则其诊断意义更大。
⑵评价肥达反应结果,应注意:①若只有“O”抗体效价增高,而“H”抗体效价不高,可能为发病早期,若仅有角”抗体效价增高,而“O”抗体效价不高,可能为接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后,或因其他发热性疾病而出现的非特异性回忆反应。②伤寒与副伤寒甲、乙可产生相同的“O”抗体,产生的“H”抗体不同,因此“O”抗体效价增高,只能推断为伤寒类疾病,诊断伤寒或副伤寒需依鞭毛抗体凝集效价而定。③感染轻者或早期应用抗菌药物或同时应用皮质激素治疗者;或过于衰弱、免疫反应低下,或患丙种球蛋白缺乏症者,肥达反应可能阴性。④部分疾病如血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等可出现假阳性反应。
10
鉴别要点
急性阿米巴痢疾
急性菌痢
潜伏期incubationperiod
数周-数月
几小时-7天
流行病学
散发
散发可流行
病原体pathogen
阿 米 巴 原 虫
entamoebatrophozoites
痢疾杆菌shigella
临床表现clinicalmanifestation
多不发热,少有毒血症状腹痛轻,无里急后重notenesmus,每日数次,多为右下腹痛rightlowerquadrantabdominaltendernes
多有发热及毒血症症状toxicsymptoms
腹痛重,里急后重明显,腹泻次多,10余次以上/d,多为左下腹痛
粪便检查(stoolexamination)
量多、暗红色果酱样血便(bloodystoolusuallyscantywithmucus),镜检白细胞少,红细胞多,有夏科莱登晶体,有溶组织内阿米巴滋养体
量少,粘液脓血便(stoolwithpusandblood),镜检有大量白细胞、红细胞,可见吞噬细胞,培养有志贺菌
血白细胞bloodWBCandRBC
总数及中性粒细胞neutrophili明显增多
早期略增多
结 肠 镜
sigmidoscopicexam
溃疡间肠粘膜大多正常,有散在溃疡,烧瓶样溃疡flask-shapedulcerswithraised
肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡diffuseerythemawithsuperficialulcers
edgesandnormalinterventingmucosa,深切,周围红晕病变在乙状结肠和直肠
(rectosigmoidcolon)
升结肠和盲肠(ascendingcolonandcecum)
11霍乱的诊断标准治疗
答:符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱:①凡有吐泻症状,粪培养有霍乱弧菌生长者;②流行区人群,凡有典型症状,但粪培养无霍乱弧菌生长者,经血清抗体测定效价呈4倍增长,亦可确诊为霍乱;③在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前后各5d内,有腹泻症状者及接触史,可诊断为轻型霍乱。
治疗原则:严格隔离、及时补液、辅以抗菌、对症治疗。治疗关键:及时补液,纠正脱水、酸中毒及电解质失衡,使心功能改善。1补液:补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节,补液原则应早期、快速、足量,先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。液体总量应包括正脱水量和维持量。2抗菌素及抑制肠粘膜分泌的药物3并发症的治疗
12流脑暴发型休克型的治疗要点:①尽早使用有效抗生素specificantibioticsshouldbegivenintravenouslypromptly.:青霉素每日20〜40万U/kg,静脉滴注,疗程5〜7dThepreferreddrugispenicillin;②迅速纠正休克anti-shocktherapy:扩充血容量,纠正酸中毒,使用血管活性药物、强心剂等;③短程应用肾上腺皮质激素useofglucocorticoids(糖皮质激素)suchasmethylprednisoloneorDXM;;④抗dic治疗anticoagulanttherapyifDICispresent;;⑤保护重要脏器功能supportivetherapytomaintainvitalorgans.
⑥ifclinicalsignssuggestcerebraledemaorthecerebrospinalfluidpressureisveryhigh,measurestoreducebrainswellingareindicated;
13出疹顺序:如水痘、风疹多发生于起病第一日,猩红热于第二日,天花于第三日,麻疹于第四日,斑疹伤寒于第五日,伤寒于第六日等。
G+球菌败血症
G-杆菌败血症
年龄性别
青壮年男性
年老女性
病前一般情况
良好
差
原发病灶
皮肤黏膜感染,中耳炎tympanitis骨髓炎osteomyelitis未成熟脓肿切开(incisionanddrainageofimmatureabscess)
肠道、泌尿道、胆道感染infectionofintestinal,urinaryandbiliarytract腹部手术史thehistoryofabdominaloperation肝硬化patientwithhepaticcirrhosis
临表
明显的寒战obviouschillsandfever高热关节痛jointtrouble有迁徙症状metastaticsypmtoms
双峰热doublepeakfever早期感染性休克incipientsepticshockDIC相对缓脉relativebradycardia
BLOODroutine
Leukocytosis(WBC1)
NormalWBCandleukopeniaf
LLT(鲎试验)
-
+
Treatment
Antimicrobial agents
againistG+cocci抗G+球菌抗生素
Antimicrobial agents against
G-bacilli抗G-杆菌抗生素
Bloodculture血培
G+COCCI
G-bacilli
干性霍乱:Cholerasiccaisantermdescribingarare,,,failuretorecognizetheconditionasaformofcholeraiscommon.
阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿
症状起病肝脏(压痛大小数目)肝脏穿刺血象阿米巴抗体治疗反应预后