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主丝鲎盎蠢年第卷第期· ·
· 论著·
氯吡格雷对非段抬高急性冠脉综合征患者炎症的影响
潘国忠,朱正炎,杨明,胡大一,马志敏,韩凌,高亢,岑强
【摘要】目的探讨氯吡格雷对非段抬高急性冠脉综合征患者炎症因子的近期及长期影响。方法采用病
例对照研究,接受介入治疗的非段抬高的患者被分成两组,两组均接受标准治疗,其中组例服用氯吡格雷
波立维/共年,组例服用氯吡格雷/共个月,分别检测两组在服药前及服药后第⋯个月的
高敏反应蛋白、白介素一一等炎症标记物水平。结果与治疗前比,两组患者在治疗后第、、个月时的
、一均明显降低,但两组间等同期比较无明显差异;第个月时组、一仍继续下降,组等轻度
升高,且显著高于组患者。结论氯吡格雷具有独立的抗炎作用,长期与阿司匹林等合用可进一步降低炎症水平。
【关键词】氯吡格雷;冠状动脉硬化;炎症;反应蛋白
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———

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越来越多的证据说明炎症在动脉粥样硬化的发生发展下几条中的条:上有心肌缺血的动态改变,表现
;
过程中起着重要作用,抗炎治疗可以减少健康人群今后患为发作时段水平或下斜型压低≥.;以往冠脉￡蘸譬
急性心肌梗死的几率;而他汀类降脂药及阿司匹林等对减造影证实有至少支大的心外膜冠脉直径狭窄≥% ;
少心血管事件发生的机制也与其抗炎作用有关。急性冠脉个月前有明确心肌梗死、冠脉介入或冠脉搭桥
综合征发生的主要机制是易损斑块的破裂诱发的急史者。的诊断必须有心肌酶谱的改变—升
性血栓形成,而斑块内的炎症活性正是造成斑块易破裂的高大于等于正常值的倍或≥./。排除标
主要因素之一。氯吡格雷的抗动脉血栓作用已被大量试验准:伴有与炎症急性期反应有关的疾病,如感染、肿瘤、免疫
证实,但其在抗炎症方面的临床研究较少;它与阿司匹林等性疾病等;严重肝肾功能不全者;有慢性充血性心衰
长期联用是否会进一步抑制炎症标记物水平的资料也较缺≤% ;近个月内有急性心肌梗死、外伤或外科手术史
乏,这正是本研究探讨的目的。者。
对象与方法. 治疗方法所有患者在入院后均接受常规药物治疗,
. 人选对象选择年月~年月因不稳包括阿司匹林、硝酸盐、低分子肝素、一受体阻滞剂和
定心绞痛或非段抬高的心肌梗死而或钙离子拮抗剂、他汀类调脂药,根据病情加用制
收住人院的患者。人选条件:不稳定心绞痛包括初发劳累剂。所有患者均于住院期间接受了治疗,治疗前
型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、静息心绞痛或变异性心绞接受天以上的氯吡格雷波立维/治疗,急诊
痛,所有患者入院前内有过典型心绞痛发作,且符合以治疗者术前次口服波立维。所有患者后每天
服用波立维共~个月,其中完成口服波立维
作者单位:北京,首都医科大学附属北京复兴医院心内科个月者为组,完成口服个月者为组由于经济问题、
北京,首都医科大学附属同仁医院心脏中心
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耐受性或在医生指导下停药。两组患者的冠脉病变程度、术后的长期用药及植
. 血液标本收集及检测所有患者在入院时即口服波入支架等情况基本相符见表。
立维前、后第⋯个月各采集空腹静脉血,分离血清
表、两组患者冠脉病变程度及术后的用药情况
后贮存于一℃冰柜中分批送同一中心实验室检测。高敏
反应蛋白的采用超敏免疫检测一乳胶凝集法
,,灵敏度至
./,批间差异% ;一采用放射免疫法,批间差
异% 。
. 治疗方法经右侧或左侧股动脉入路、鞘
管;由术者根据经验选择合适的指引导管、.英寸导
丝、球囊及支架型号。术中普通肝素~/以维持
术中活化凝血时间。术后~根据值
拔血管鞘;急诊者术后使用低分子肝素—天。
. 统计学方法计量资料以均数标准差表示,
组间比较用检验;率的比较用×检验;及一血清
值呈偏态分布,以中位数范围表示,用
检验。所有数据用软件包处理,.为差异具
有显著性。
结果
入选符合标准并完成随访的非段抬高的患者
共例,其中组例,组例。两组患者的基础情
况见表。
表、两组患者的基础情况
注:数值以均数标准差表示,血管紧
张素受体拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,
差异无显著性
两组患者的、一等炎症标记物水平在用药
前、用药后第个月、第个月时的血清值基本一致,但第
个月