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★生长发育的一般规律:由上到下/由近到远/由粗到细/由低级到高级/由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是:先抬头/后抬胸,再会坐/立/行(从上到下);从臂到手/从腿到脚的活动(近到远);从全掌抓握到手指拾取(从粗到细);先画直线后画圈/图形(简单到复杂);先会看听感觉事物/认识事物,发展到有记忆/思维/分析/判断(低级到高级)。
★脱水程度&临表
【程度】①轻度脱水3~5%体重或相当于30~50ml/kg体液的减少;②中度脱水5~10%的体重减少或相当于体液丢失50~lOOml/kg;③重度脱水10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg。
【临表】①轻度脱水-患儿精神稍差/略有烦躁不安/体检时见皮肤稍干燥/弹性尚可/眼窝和前囟稍凹陷/哭时有泪/口唇粘膜略干/尿量稍减少;②中度脱水-患儿精神萎靡或烦躁不安/皮肤苍白干燥弹性较差/眼窝和前囟明显凹陷/哭时泪少/口唇粘膜干燥/四肢稍凉/尿量明显减少;③重度脱水-患儿呈重病容/精神极度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮肤发灰或有花纹/弹性极差/眼窝和前囟深凹陷/眼闭不合两眼凝视/哭时无泪/口唇粘膜极干燥/血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝/脉搏细速/血压下降/四肢厥冷/尿极少甚至无尿。
★。
【病因】①钾的摄人量不足②由消化道丢失过多(如呕吐/腹泻/各种引流或频繁灌肠而又未及时补充钾)③肾脏排出过多④钾在体内分布异常⑤各种原因的碱中毒。
 【临表现】血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。①神经肌肉兴奋性降低-骨骼肌平滑肌及心肌功能的改变/重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻胃扩张/膝反射腹壁反射减弱或消失;②心血管-出现心律紊乱/心肌收缩力降低/血压降低/甚至发生心衰/心电图表现为T波低宽出现U波QT间期延长/T波倒置及ST段下降等;③肾损害-肾脏浓缩功能下降出现多尿/重者有碱中毒症状/长期低钾可致肾单位硬化间质纤维化。
★口服补液盐(oralrehydrationsalts,ORS)世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。各种电解质浓度为Na+90mmol/L,K+20mmol/L,C1-80mmol/L,,HC03-30mmol/L,葡萄糖111mmol/L。,,,,加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张),总渗透压为310。
★基础代谢所需热能,在婴儿约为55kcal()/(kg·d),7岁时为44kcal()/(kg·d),12岁时每日约需30kcal()/(kg·d),***时为25kcal()~30kcal()/(kg·d)。
★人工喂养:4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其它兽乳如牛乳/羊乳/马乳等喂哺婴儿。
★营养性维生素D缺乏佝偻病:由于儿童体内维生素D不足使钙/磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。【典型表现】生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。【病因】①围生期维生素D不足②日照不足③生长速度快④食物中补充维生素D不足⑤疾病影响⑥药物影响。★骨质软化症:维生素D不足使成熟骨矿化不全的表现。
★活动期骨骼变化【项目】头部/胸部/四肢/脊椎/骨盆。【骨质软化】3~6月婴儿乒乓颅/鸡胸,漏斗胸,赫氏沟/1以以上可出现OX型腿/后突或侧弯/扁平骨盆.【骨样组织堆积】方颅,臀状颅,鞍状颅,十字颅/肋骨半球(第7~10肋骨与肋软骨交界处)/手脚镯征。【骨齿发育推迟】前囟关闭迟,出牙迟。
★维生素D缺乏性手足搐搦症:维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一/多见6月以内的小婴儿。【临表】主要为惊厥/喉痉挛和手足搐搦/并有程度不等的活动期佝偻病的表现①隐慝型-无典型发作的症状/可通过刺激神经肌肉而引出体征(面神经征/腓反射/陶瑟征)②典型发作(惊厥/手足搐搦/喉痉挛/以无热惊厥为最常见)。
★新生儿:指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
★围生期:指产前产时和产后的一个特定时期/自妊娠28周(胎儿体重约1Kg)至生后7天。
★胎龄(GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止,通常以周表示。①足月儿37~42周(259~293天)的新生儿;②早产儿<37周(259天)的新生儿;③过期产儿≥42周(294天)的新生儿。
★出生体重(BW)指出生1小时内的体重。①低出生体重(大多是早产儿)<2500g,其中<1500g称极低出生体重儿,<1000g称超低出生体重儿。②正常出生体重2500~4000g;③巨大儿>4000g。
★高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况:①母亲疾病史(母有糖尿病/感染/慢性心肺疾患/吸烟/吸毒或酗酒史/母亲为Rh(-)血型/过去有死胎死产或性传播病史等)②母孕史(母年龄>40岁或<16岁/孕期有***流血/妊娠高血压/先兆子痼/羊膜早破/胎盘早剥/前置胎盘等)③分娩史(难产/手术产/急产/产程延长/分娩过程中使用镇静和止痛药物史等)④新生儿(窒息/多胎儿/早产儿/小于胎龄儿/巨大儿/宫内感染和先天畸形等)。
★足月儿与早产儿外观特点
【项目】皮肤/头部/耳壳/指趾甲/跖纹/乳腺/外***/精神状态。【早产儿】绛红水肿和毳毛多/头更大(占全身比例1/3)头发细而乱/软,缺乏软骨,耳舟不清楚/未达指趾端/足底纹理少/无结节或结节<4mm/男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能遮盖小阴唇/不活泼,哭声小,吸吮能力差。【足月儿】红润,皮下脂肪丰满和毳毛少/头大(占全身比例1/4)头发分条清楚/软骨发育好,耳舟成形,直挺/达到或超过指趾端/足纹遍及整个足底/结节>4mm平均7/睾丸已降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇/较活泼,哭声强,吸吮能力强。
★【新生儿黄疸分类】   
:由于新生儿胆红素代谢特点约半数足月儿和大部分早产儿出现生理性黄疸,【特点为】①一般情况良好;②足月儿生后2~3天出现黄疸/4~5天达高峰/5~7天消退/最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现/5~7天达高峰/7~9天消退/最长可延迟到4周;③每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/d1);④血清胆红素足月<221/~mol/L(),早产儿<257t~mol/L(15mg/d1)
①生后24小时内出现黄疸②血清胆红素足月儿>22lumol/L()、早产儿>257umol/L(15mg/d1)或每日上升超过85umol/L(5mg/d1)③黄疸持续时间足月儿>2周/早产儿>4周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>34umol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 
★新生儿感染性疾病
病原体:细菌/病毒最常见/其次为霉菌/原虫/螺旋体等。
TORCH指弓形虫/其他/风疹病毒/巨细胞病毒/单纯疱疹病毒是引起宫内感染的常见病原体。    
★新生儿感染性肺炎
【病因】①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜②①呼吸道途径②血行感染③医源性途径(由于医用器械如吸痰器/雾化器/供氧面罩/气管插管等消毒不严/呼吸机使用时间过长/通过医务人员手传播等引起感染性肺炎)。【治疗】(参照败血症选用抗生素/李斯特菌肺炎-氨苄西林/衣原体肺炎-红霉素/单纯疱疹病毒性肺炎-无环鸟苷/巨细胞病毒肺炎-更昔洛韦)。
★结核病TB:由结核杆菌引起的慢性感染性疾病/全身各个脏器均可受累以肺结核最常见。WHO结核病控制战略DOTS-控制传染源/直接督导治疗+短程化疗。
结核杆菌可分人/牛/鸟/鼠型,人/牛型对人类致病,人型主要病原体。
【流病】开放性肺结核患者是主要传染源/呼吸道为主要传染途径/新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否取决①结核菌的毒力及数量②机体抵抗力的强弱③遗传因素。
【诊断】力求早期诊断(发现病灶/决定性质范围和是否排菌/确定是否活动)。①中毒症状②结核病接触史③接种史④有无急性传染病史⑤无结核过敏表现。
【检查】结核菌素试验:硬结平均直径不足5mm(-),≥5mm(+)(+);l0~19mm中度(+)(++),≥20mm强(+)(+++),局部除硬结外还有水疱/破溃/淋巴管炎及双圈反应等为极强(+)反应(++++)。(+)反应见于①接种卡介苗后②年长儿无明显临床症状仅呈一般(+)反应表示曾感染过结核杆菌③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者(+)反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小活动性结核可能性愈大;④强(+)反应者示体内有活动性结核病;⑤由(-)反应转为(+)反应或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm且增幅超过6mm时示新近有感染。
【治疗】抗结核药物治疗目的①杀灭病灶中的结核菌②防止血行播散。治疗原则①早期治疗②适宜剂量③联合用药④规律用药⑤坚持全程⑥分段治疗。常用的抗结核药物①杀菌药物-全杀菌药(异烟肼和利福平)/半杀菌药(链霉素/吡嗪酰***)②抑菌药物(乙***丁醇/乙硫异烟***)。
【化疗方案】⑴标准疗法-一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。⑵两阶段疗法-用于活动性原发型肺结核/急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎①强化治疗阶段联用3~4种杀菌药物②巩固治疗阶段-联用2种抗结核药物。⑶短程疗法-方案①2HRZ/4HR(数字为月数/下同)②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR,若无PZA则将疗程延长至9个月。
预防性化疗-目的①预防儿童活动性肺结核②预防肺外结核病发生③预防青春期结核病复燃。适应证①密切接触家庭内开放性肺结核者②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验(+)者③结核菌素试验新近由(-)转为(+)者④结核菌素试验(+)伴结核中毒症状者⑤结核菌素试验(+)/新患麻疹或百日咳小儿⑥结核菌素试验(+)小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。
★结核性脑膜炎:结脑,是小儿结核病中最严重的类型。
【机制】结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分/通过血行播散而来。可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃/结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。
【临表】典型结脑起病多较缓慢/病程大致可分为3期。①早期(前驱期)约1~2w/主要症状为小儿性格改变/可有发热/纳差消瘦/呕吐便秘(婴儿可为腹泻)/自诉头痛。②中期(脑膜刺激期)/约1~2w/因颅内压增高致剧烈头痛喷射性呕吐嗜睡或烦躁不安惊厥等/明显脑膜刺激征/颈项强直/凯尔尼格征/布鲁津斯基征(+)/幼婴则表现为前囟膨隆颅缝裂开/此期可出现颅神经障碍/最常见者为面神经瘫痪其次为动眼神经和外展神经瘫痪。③晚期(昏迷期)/约1~3w/症状逐渐加重/由意识朦胧半昏迷继而昏迷/阵挛性或强直性惊厥频繁发作。④慢性期-经不规则治疗或正规治疗效果不佳使病程前沿达2m以上。
【分型】浆液型-多见早期病情轻/脑底脑膜炎型-多见中期病情重/脑膜脑炎型-病程长迁延不愈预后差/脊髓型-病程长多见年长儿临床恢复慢常留截瘫后遗症。
【诊断】①结核接触史-特别是家庭内开放性肺结核患者接触史②卡介苗接种史③既往结核病史-尤其是1年内发现结核病又未经治疗者④近期急性传染病史。
【检查】脑脊液检查极为重要(脑脊液压力增高/外观无色透明或呈毛玻璃样/蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色/静置12~24小时后脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成/取之涂片作抗酸染色结核杆菌检出率较高/白细胞数多为50~500×10^6/L(淋巴细胞为主)/但急性进展期脑膜新病灶或结核瘤破溃时白细胞数可>1000×106/L/糖和***化物均降低结脑的典型改变/~。其它检查①结核菌抗原检测②抗结核抗体测定-PPD-IgM抗体于病后2—4天开始出现/2周达峰/8周基本正常为早期诊断依据之一;PPD-IgG抗体于病后2周渐升/6周达峰/12周正常为中期诊断依据③腺苷脱氨酶活性测定/为一简单可靠的早期诊断方法。④脑脊液结核菌培养是诊断结脑可靠的依据。
【鉴别诊断】①化脓性脑膜炎(以下简称化脑)重要鉴别点是脑脊液检查:化脑脑脊液外观混浊,细胞数多>1000×106/L,分类以中性粒细胞为主,涂片或培养可找到致病菌。
②病毒性脑膜炎-起病较急/早期脑膜刺激征较明显,脑脊液无色透明,白细胞50×106/IL~200×106/L,分类以淋巴细胞为主,,糖和***化物含量正常。
③隐球菌脑膜炎-起病较结脑更缓慢病程更长。脑脊液呈蛋白细胞分离/糖显著降低,脑脊液墨汁涂片可找到厚荚膜圆形发亮的菌体,结核菌素试验(-)。
④脑肿瘤-一般无发热史,少见抽搐/昏迷,颅高压症状与脑膜刺激征不相平行,脑脊液改变较轻微,结核菌素试验(-),脑部CT/MRl有助诊断。
【并发症及后遗症】最常见并发症为脑积水/脑实质损害/脑出血及颅神经障碍(前3种是致死常见原因)。严重后遗症为脑积水/肢体瘫痪/智力低下/失明/失语/癫痫及尿崩症等。晚期结脑发生后遗症者约占2/3而早期结脑后遗症甚少。
【治疗】抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。
⑴一般支持疗法;⑵抗结核治疗①强化治疗阶段-联合使用INH/RFP/PZA/SM疗程3~4个月②巩固治疗阶段-继用INH/RFP或EMB;⑶降低颅高压①脱水剂常用20%甘露醇②利尿剂-乙酰唑***一般于停用甘露醇前1~2d加用③侧脑室穿刺引流④腰穿减压及鞘内注药⑤分流手术;⑷糖皮质激素是抗结核药物有效的辅助疗法/早期使用效果好/一般使用泼尼松。
★小儿腹泻:是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征/造成小儿营养不良生长发育障碍的主要原因之一。
【易感因素】①婴幼儿消化系统发育尚未成熟/胃酸和消化酶分泌少/酶活力偏低②生长发育快/所需营养物质相对较多③机体防御功能差-婴儿胃酸偏低/血清免疫球蛋白(IgM/IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低④肠道菌群失调⑤人工喂养。
【病因】感染因素①病毒感染(主要病原为轮状病毒②细菌感染-致腹泻大肠杆菌:根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制,已知菌株可分为
5大组。①致病性大肠杆菌③真菌④寄生虫⑤肠道外感染。非感染因素①饮食因素②气候因素。
,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
***性肠炎:病原体侵入肠道后在肠腔释放2种肠***(不耐热肠***LT/耐热肠***ST),LT致使三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP),cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、C1-和水,并促进肠腺分泌C1-;ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷(cGMP),cGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进C1-分泌。两者均使小肠液液总量增多,超过结肠的吸收限度而发生腹泻,排出大量水样便,导致患儿脱水和电解质紊乱。
【临床分期】连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
【鉴别诊断】①生理性腹泻-多见于6个月以内婴儿/外观虚胖/常有湿疹/生后不久即出现腹泻/除大便次数增多外无其它症状/食欲好/不影响生长发育。
②细菌性痢疾-流行病学病史/起病急全身症状重/便少量多次/排脓血便伴里急后重/便镜检有较多脓/红/吞噬细胞/便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
③坏死性肠炎-中毒症状较严重/腹痛腹胀/频繁呕吐/高热/大便暗红色糊状/渐出现典型赤豆汤样血便/常伴休克/X线可见肠间隙增宽和肠壁积气等。
【治疗原则】调整饮食/预防和纠正脱水/合理用药/加强护理/预防并发症。
★两种特殊类型上感①疱疹性咽峡炎-柯萨奇A组病毒。②咽结合膜热-腺病毒3/7型。
★先天性心脏病:胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形/小儿最常见的心脏病。
【病因】内在因素主要与遗传有关,可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素中较重要的为宫内感染,特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等,其他如孕母缺乏叶酸,接触放射线,服用药物(抗癌药,抗癫痫药等),代谢性疾病(糖尿病,高钙血症,苯***尿症等)宫内缺氧等均可能与发病有关。因此,加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸,积极预防风疹,流感等病毒性疾病,以及避免与发病有关的因素接触,对预防先天性心脏病具有积极的意义。
【分类】
①左向右分流型(潜伏青紫型)正常情况下由于体循环压力高于肺循环,故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭/屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫,如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。
②右向左分流型(青紫型)某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心,使血流经常从右向左分流时,或因大动脉起源异常,使大量静脉血流人体循环,均可出现持续性青紫,如法洛四联症和大动脉转位等。
③无分流型(无青紫型)即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流,如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
【治疗】
1内科治疗:治疗心衰/良好护理。2外科治疗:开胸心脏修补手术。3介入治疗。
★房间隔缺损
根据胚胎发生,房间隔缺损可分为以下四个类型:
①原发孔型房间隔缺损(I孔型房间隔缺损)常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂时称部分型心内膜垫缺损。②继发孔型房间隔缺损(最常见)亦称为中央型。③静脉窦型房间隔缺损(分上腔型和下腔型)缺损位于下腔静脉人口处,常合并右下肺静脉异位引流人右心房;此种情况常见于弯刀综合征。④冠状静脉窦型房缺
【辅助检查】
X线表现:对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大(右心房/右心室为主)/。***下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。
★室间隔缺损【分3型】
①小型室缺(Roger病)缺损直径小于5mm或缺损面积<。缺损小/心室水平左向右分流量少/血流动力学变化不大/可无症状。
②中型室缺:缺损直径5~~。缺损较大/分流量较多/因肺血管床有很丰富的后备容受量/肺动脉收缩压和肺血管阻力可在较长时期不增高。
③大型室间隔缺损:缺损直径大于15mm或缺损面积>。缺损巨大/缺损口本身对左向右分流量不构成阻力/血液在两心室自由交通/即非限制性室缺/肺循环血流量增加/超过肺血管床的容量限度时出现容量性肺动脉高压//随肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时/左向右分流逆转为双向分流或右向左分流/出现紫绀/即艾森曼格(Eisenmenger)综合征。
【临表】小型缺损可无症状,仅体检听到胸骨左缘第三四肋间响亮的全收缩期杂音/常伴震颤/肺动脉第二音正常或稍增强。缺损较大时左向右分流量多/体循环流量相应减少/患儿多生长迟缓体重不增,有消瘦/喂养困难/活动后乏力/气短/多汗/易患反复呼吸道感染/导致充血性心衰等。室间隔缺损易并发支气管炎/充血性心衰/肺水肿及感染性心内膜炎。
★动脉导管未闭
【分型】①管型-导管长度多在lcm左右/直径粗细不等;②漏斗型-长度与管型相似/但其近主动脉端粗大/向肺动脉端逐渐变窄;③窗型-肺动脉与主动脉紧贴/两者之间为一孔道/直径较大。
【差异性紫绀】动脉导管未闭患儿,当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血逆向分流入主动脉,表现为下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。
【体征】胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,于收缩末期最响,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导,当肺血管阻力增高时,杂音的舒张期成分可能减弱或消失。
★左向右分流共同临床特征
①一般情况无青紫②胸骨左缘有粗糙的收缩期杂音③肺循环血量多易患肺炎④体循环血量少影响生长发育。
★法洛四联症
【畸形】①右室流出道梗阻(肺动脉狭窄)②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚。【临表】①青紫(主要表现/程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关);②蹲踞症状(特征表现);③杵状指(趾);④阵发性缺氧发作⑤体检-患儿心前区略隆起,胸骨左缘第234助间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音(肺动脉狭窄所致)。常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。
★急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,指一组病因不一,临表为急性起病,当有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
【表现】急性期常有全身不适乏力/食欲不振/发热头痛头晕/咳嗽气急/恶心呕吐/腹痛/鼻出血。
①水肿②血尿③蛋白尿④高血压⑤尿量减少。【严重症状】严重循环缺血/高血压脑病/急性肾功能不全。
【实验室检查】咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加,10~14天开始升高,3~5周达高峰,3~6个月恢复正常。
【诊断及鉴别诊断】往往有前期链球菌感染史,急性起病,具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点,急性期血清ASO滴度升高,C3浓度降低,均可临床诊断急性肾炎。
【治疗】无特异治疗①休息(急性期需卧床2~3周直到肉眼血尿消失/水肿减退/血压正常/即可下床作轻微活动);②饮食(高糖高热高维生素/低蛋白低盐);③抗感染(有感染灶时用青霉素);④对症治疗(利尿/降压);⑤严重循环充血的治疗。
★化脓性脑膜炎(化脑):小儿尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热/惊厥/意识障碍/颅内压增高/脑膜刺激征/脑脊液脓性改变为特征。
【致病菌】脑膜炎球菌/肺炎链球菌/流感嗜血杆菌。【途径】①最常见的途径是通过血流②邻近组织器官感染③与颅腔存在直接通道。
【实验室检查】①脑脊液检查(确诊依据)压力增高/外观混浊似米汤样/白细胞总数显著增多≥1000/mm3/分类中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低/蛋白显著增高。
【并发症和后遗症】①硬脑膜下积液(发生率高主要在1岁以下/正常硬脑膜下积液量<2ml蛋白定量<)②脑室管膜炎③抗利尿激素异常分泌综合征④脑积水⑤各种神经功能障碍(炎症波及耳蜗迷路可引起神经性耳聋)。(硬膜下积液诊断-B超/诊断性穿刺/颅骨透照试验/CSF好转但症状加重/经合理规划治疗病情未按预期好转或一般情况好转后再次出现呕吐发热等症状)。
【鉴别诊断】①结核性脑膜炎:结脑呈亚急性起病,不规则发热1~2周才出现脑膜刺激征惊厥或意识障碍等表现/或于昏迷前先有颅神经或肢体麻痹。具有结核接触史/PPD(+)或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞数多<500×106/L分类淋巴为主,薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。②病毒性脑膜炎:临表与化脑相似,感染中毒及神经系统症状均比化脑轻,病程自限(多<2w)。脑脊液清亮,白细胞数0至数百×106/L淋巴为主,糖含量正常。脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。
【治疗】抗生素治疗①用药原则(力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌/应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物/急性期静脉用药/用药早剂量足和疗程够)。②病原菌明确前的抗生素选择(第三代头孢菌素)③病原菌明确后的抗生素选择(肺炎链球菌-三代/脑膜炎球菌-青霉素/流感嗜血杆菌-氨苄青霉素)
★化脑临表与年龄特征
【项目】急性感染中毒与脑功能障碍症状/急性颅压高表现/脑膜刺激征。【典型表现】急性发热,意识障碍,反复惊厥,可有休克/头痛,呕吐,脑疝/明显。【婴幼儿新生儿】体温正常或降低,不吃不哭不动,可惊厥/尖叫,皱眉,前囟饱满紧张,颅缝分离/不明显。
★正常足月儿和早产儿生理特点
   ①呼吸系统:呼吸频率较快,安静时约为40次/分左右,如持续超过60~70次份称呼吸急促,常由呼吸或其他系统疾病所致。胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸主要靠膈肌的升降,呈腹式呼吸。早产儿呼吸浅快不规则,易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停是指呼吸停止>20秒,伴心率<100次份及发绀。
②循环系统:【出生后血液循环动力学发生变化】①胎盘-脐血循环终止②肺循环阻力下降。肺血流增加③回流至左心房血量明显增多/体循环压力上升④卵圆孔/动脉导管功能上关闭。
早产儿心率偏快,血压较低,部分可伴有动脉导管开放。
③消化系统:足月儿出生时吞咽功能已经完善,但食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳甚至呕吐。   早产儿吸吮力差,吞咽反射弱,胃容量小,常出现哺乳困难,或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝功能更不成熟,生理性黄疸程度较足月儿重,持续时间更长,且易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差,糖原储备少,易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。
④泌尿系统:足月儿出生时肾结构发育已完成,其肾小球滤过率低,浓缩功能差,故不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易发生水肿或脱水。新生儿一般在生后24小时内开始排尿,少数在48小时内排尿,一周内每日排尿可达20次。
早产儿肾浓缩功能更差,排钠分数高,肾小管对醛固***反应低下,易出现低钠血症。葡萄糖阈值低,易发生糖尿。
⑤血液系统:足月儿出生时血红蛋白为170g/L(140~200g/L),刚出生时血液浓缩,血红蛋白值上升,生后24小时最高,约于第一周末恢复至出生时水平,以后逐渐下降。血容量为85~l00ml/kg,白细胞以中性粒细胞为主,4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近,以后淋巴细胞占优势。血小板数与***相似。由于胎儿肝脏维生素K储存量少,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。
早产儿血容量为85~110ml/kg,周围血中有核红细胞较多,白细胞和血小板稍低于足月儿。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加,“生理性贫血”出现早,而且胎龄越小,贫血持续时间越长,程度越严重。
 (6)神经系统:临床上常用的原始反射①觅食反射②吸吮反射③握持反射④拥抱反射。
(9)免疫系统:分泌型IgA缺乏易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障发育未完善易患细菌性脑膜炎。
常见的几种特殊生理状态:①生理性黄疸;②“马牙”和“螳螂嘴”:在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,俗称“马牙”,数周后可自然消退;两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,烈于吸吮乳汁。均属正常现象,不可挑破,以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿,称新生儿齿,通常不需拔除。③乳腺肿大和假月经:男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2~3周消退,切忌挤压,以免感染;部分女婴生后5—7天***流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。④新生儿红斑及粟粒疹:生后1~2天,在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,称为“新生儿红斑”,1~2天后自然消失。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,脱皮后自然消失。