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内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用
基础胰岛素在血糖控制中的作用
优化基础胰岛素治疗:选用合适的胰岛素
糖尿病的特殊情况
中国二、三级医院血糖的控制现状
T1DM N=63
T2DM N=548
N
%
N
%
PatientswithnoHbA1c
19
%
229
%
LastHbA1cvalueavailable(%)
44
±
319
±
LastlaboratoryFBGvalue(mg/dL)
62
±
531
±
PatientswithHbA1c<7%
18
%
133
%
PatientswithFBG<100mg/dL
8
%
79
%
TimesincelastHbA1cmeasurement(months)
44
±
319
±
TimesincelastFBGmeasurement(months)
62
±
531
±
IDMPS,2005
血糖控制不佳的原因
疾病进展的结果,治疗手段的局限性,治疗理念不正确,治疗方案的不合理。
(如胰岛素使用不及时、不充分,不正确)
病人的依从性差,经济因素……
血糖可以控制:正确使用胰岛素(胰岛素泵),改善胰岛素敏感性,严格血糖检测。
UKPDSStudyGroupLancet1998;352:837
随机分组后时间(年)
传统治疗组
加强治疗组
0
15
12
9
6
3
6
9
0
8
7
0
15
12
9
6
3
11
10
0
8
9
7
FPG中间值(mmol/l)
HbA1c中间值(%)
10年中血糖控制下降
胰岛素与糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。
胰岛素是体内唯一的降糖激素
胰岛素抵抗和胰岛-细胞功能
在2型糖尿病中的作用
20
10
0
10
20
30
AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.
糖尿病病程
相对细胞功能
血浆葡萄糖
胰岛素抵抗
胰岛素分泌
126mg/dL
空腹
餐后
Time
0600
1000
1400
1800
2200
0200
0600
800
600
400
200
Insulinsecretion(pmol/min)
Normalsubjects
Type2diabetes
正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异
;334:777
0
葡萄糖
胰岛素
I
I
I
I
I
I
I
I
G
G
G
G
G
G
G
G
I
G
G
G
脂肪组织
肝脏
胰腺
肌肉
肠
I
G
碳水化合物
胃
-糖苷酶抑制剂
磺脲类和
苯甲酸
双胍类(格华止)
;1(Suppl1):S32–S40.
噻唑烷二酮
噻唑烷二酮
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
2008ADA和EASD共识
诊断
加磺脲类c
加格列酮类
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗
强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类
加基础胰岛素
-最有效
否
A1C≥7%
是a
加磺脲类
-最经济
A1C≥7%
否
是*
加格列酮类b
-没有低血糖
是a
A1C≥7%
否
加基础胰岛素
A1C≥7%
否
是a
胰岛素强化治疗
A1C≥7%
否
是a
否
是a
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查
,,吡格列酮可能与此无关
,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗
Diabetologic(2008)51:8-11;-007-0873-z