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厦门中医院
邓龙生
前列腺、精囊腺结核是由结核杆菌引起的疾病。多见于20~40岁的青壮年男性。
临床上常无明显的症状或仅表现为血精。常在出现附睾结核后进行直肠指诊时才被发现。由于解剖学上的原因,前列腺与精囊腺紧密相邻且相互交通,故在病理上两者常先后或同时发病。
因疾病后期可出现结核消耗性临床特征,因此,属于中医“血精”、“虚劳”范畴。
一、病因病机
(一)中医
前列腺、精囊腺结核的病位在精室,而与肺、肾、肝关系最为密切。其基本病因病机以痰气交阻、浊痰凝结、肺肾两虚、气血虚弱等为特点。
1、痰气交阻
2、阴虚火旺
3、阳虚痰凝
4、气血两虚
(二)西医
前列腺、精囊结核属于男生殖系结核,多继发于泌尿系结核,如肾结核等。但部分在出现生殖系结核时,肾双侧的皮质结核可能已愈合,因此,同时并无肾结核的表现。
男性生殖系结核不论是经尿路感染,还是经血行感染,多数首先在前列腺、精囊腺中引起病变。带有结核杆菌的尿液经前列腺导管或***管进入腺体,所以炎症往往是从管腔开始,逐步向实质进入;如果是血行感染,则可能首先是在粘膜下或腺体实质形成病变。
前列腺、精囊腺结核的病理变化与其他腺状结构器官结核表现雷同,早期在前列腺和精囊腺及***管部位形成结核结节,逐渐向精囊腺及前列腺腺体播散。精囊腺结核常形成坚实的纤维性肿块,发生干酪化而形成空洞者较少见;
前列腺结核可形成结核肉芽肿、干酪化,最后干酪样物质排出后可形成空洞。亦可纤维化后缩小成坚硬的块状物。病变可破溃到前列腺周围,在会阴部形成空腔、窦道,显微镜下可见多个结核结节,有巨细胞浸润,前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。有的被纤维组织所代替,其间可有干酪样脓块及肉芽肿样改变。
二、诊断
(一)症状与体征
前列腺、精囊腺结核的病情发展缓慢,可较长时间无临床症状与体征。部分患者因血精或并发附睾结核后才引起注意而就医。