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换药术
目的
检查伤口
清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织
通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。
换药术
适应证
1、手术后无菌的伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后7~9天拆线。
2、感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次。
4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。
5、烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,井适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。
6、橡皮管引流伤口术后2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
换药术
准备工作
1、换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况,穿工作服;洗净双手。
2、物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或***亚明棉球,胶布等。
3、让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。
换药术
操作方法
1、用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2、用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用***银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。
换药术
注意事项
(1)严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。
(2)换药者应先换清洁的伤口,如拆线等,然后再换感染伤口,最后为严重感染的伤口换药。
(3)换药时应注意取去伤口内的异物,如线头、死骨、弹片、腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。
(4)换药动作应轻柔,保护健康组织。
(5)每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。
换药术
问答
病室换药的最佳时间是什么?
病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
实战演练
技能操作,首先必须克服紧张心理,除牢固掌握知识外,更需要提前适应考场气氛,提前了解考题的提问方式。下面,我们结合一个例题了解操作考核的方式。
如:阑尾炎伤口换药(总分22分)
评分细则包括:
(1)取、开换药包正确(4分)
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(5分)
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分)