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小儿镇痛的意义
传统观点:新生儿、婴幼儿
神经系统发育不健全,对疼
痛敏感性反应差
近年发现:新生儿就能感
知疼痛
忽视小儿疼痛治疗不仅造
成身心健康伤害,而且对
其心理发育和成年后对疼
痛的反应亦有很大的影响
第一节小儿疼痛的特点
早发性
易疲劳性
敏感性
高应激反应性
疼痛和行为学
表现不一致
回避性
特点
早发性
孕20周
孕20-37周
孕30周
孕37周
有感受疼痛的神经末梢
皮肤到脑皮
层的传导通
路传导通路
已基本完成
脊髓丘脑束已完全髓鞘化
丘脑皮层束
纤维已完全
髓鞘化
敏感性
小儿年龄越小越易感知疼痛
感觉神经传导速度6个月前较慢,6个月时达到成人值
传导通路含较多无髓鞘纤维,兴奋性低,传导慢但持久利于疼痛刺激快速传导到大脑皮层
小儿的大脑控制能力较差,皮层下常处于释放状态,有利于提高疼痛的敏感性
高应激反应性
神经系统发育不健全,不能很好控制和调节疼痛反应
神经组织具有易损伤性,骨骼、肌肉、韧带等不健壮对神经护作用较差
危害性往往比成人更严重如:呼吸加快可能转变为哮喘或喉痉挛,血压升高可能引起颅内出血等。
回避性
恐惧打针等疼
痛性治疗,以
及对疼痛引起
的病情认识不
足,经常隐瞒疼痛
两方面
以某种特定的姿势或举止,避免或减轻疼痛,而造成畸形,如斜颈、驼背、跛行等
加重病情 影响小儿的心理发育
易疲劳性
原因:突触少,神经介质产生释放少,使
神经冲动的传导出现易疲劳性
临床表现:短痛,即使致痛因素持续存在小
儿也常表现为阵发性疼痛
第二节小儿疼痛的评估
疼痛评估的特殊性
特殊性
需多种方法综合评定
自我评估法
词少
疼痛语言表达能力差
不确切
行为评估法
生理评估法
语言评估
视觉模拟