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在进行执业医师考试之前你是有条理稳扎稳打的复****还是杂乱无章的复****呢?其实2016年执业医师考试复****备考时间已经不多,而掌握一些知识点对通过考试很有帮助。为了帮助各位考生顺利通过考试,乐教考试网小编辛苦整理了2016年临床执业助理医师知识点总结,望各位考生能够多多学****br/>***体测定的概括
(1)方法:在测定血清和尿***体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和***与硝普盐(亚硝基铁***化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物,生成量与***体的含量成正比。
(2)临床意义:这一试验目前已做成试纸条,灵敏度达25~50mg/dl,线性范围达1600mg/dl,但这种方法完全不能测出β-羟基丁酸。测***的灵敏度也比乙酰乙酸小5~10倍。当血清***体浓度<5mmol/L时,就很难测出***的含量。因此这只是一种简便易行的筛选试验。
慢性咽炎的病发原因
(一)局部因素:
1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;
2)患有各种鼻病,因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致。
(二)物理化学因素刺激:如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。
(三)全身因素:各种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陈代谢障碍,肝脏及肾脏病等都可继发本病。
急性重型肝炎的概述
急性重型肝炎:又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA<40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病。本型病死率高。
亚急性重型肝炎:又称亚急性肝坏死,以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。
慢性重型肝炎:起病时的临床表现同急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%,血清总胆红素大于正常值10倍。
化脓性脊柱炎的病发机制及病因
一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有:
1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。
2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。乐教考试网小编整理
3、经淋巴引流蔓延至椎体。
二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径:
1、经手术器械的污染直接带入椎间隙,如椎间盘手术后感染。
2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见,细菌系来自脊椎静脉丛的返流。
肩周炎诊断
(1)中老年患者多见,女性多于男性,常为单侧,亦可双侧同时发病。
(2)肩部某一处疼痛,与动作姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限,患肢不能梳头、扣腰带,如增大活动范围,则会发生剧烈疼痛。乐教考试网小编整理
(3)三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛,定位体征不明确。
(4)年龄大者X线片上有骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
高血压眼底改变分级
Ⅰ级,视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;
Ⅱ级,小动脉呈中度硬化和狭窄,出现动脉交叉压迫征,视网膜静脉阻塞;
Ⅲ级,动脉中度以上狭窄伴局部收缩,视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;
Ⅳ级,视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。乐教考试网小编整理
高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关,Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗,5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。
外耳病的概述
钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导),多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主,病死率较高。本型可分为3期,即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3~7天出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血症状,常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、***流血、呕血,严重者消化道出血引起休克而死亡,少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血,但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。
本型的肝脏和肾脏损害是主要的,高胆红素血症,一般总胆红素超过正常5倍以上,而AST很少超过5倍以上。70%~80%的病例累及肾脏,肾脏变化轻重不一,轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷,甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因,约占死亡病例的60%~70%。
手臂消毒法
在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌,并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤表面,故在手臂消毒后,还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣,以防止这些细菌污染手术伤口。
沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短,灭菌效果好,能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。
血液的生理功能
:可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等),经过血液运输到全身各个脏器和组织,同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等),通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。
:将各种激素、酶类运输到相关组织器官,实现对全身各组织器官功能活动的协调。
:通过循环与身体各部位广泛沟通,对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用,使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。
:白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。乐教考试网小编整理
线粒体的结构
在不同的细胞类型中,线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下,线粒体如右图所示,很像个香肠的形状,大小1到4微米。另一些时候,线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体,发现它们能够戏剧性地改变形状。此外,几个线粒体可以融合成一个,一个也可以分裂成两个。
线粒体具有两个功能不同的膜:外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器,与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶,称为“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构,这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。
内膜将线粒体其分成两个部分:内膜之内的部分称为“基质”,而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。乐教考试网小编整理
消化性溃疡的概述
一、概述:主要发生于胃和十二指肠球部。
二、病变
(一)部位:胃小弯侧、胃窦部多见。
(二)特点:
1、肉眼:溃疡通常只有一个,圆形或椭圆形,,溃疡边缘整齐,粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状,溃疡底部通常穿越粘膜下层,深达肌层。
2、镜下:溃疡底大致由4层组织组成:炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎,使小动脉管壁增厚,在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。乐教考试网小编整理
三、结局及合并症:
1、愈合:多由肉芽组织增生填满。
2、幽门梗阻:约有3%的患者发生,主因瘢痕收缩引起。
3、穿孔:约见于5%的患者,最易发生于十二指肠溃疡。
4、出血:主要合并症,表现为潜血阳性或黑便、呕血等。
5、癌变:十二指肠溃疡一般不恶变,胃溃疡患者中发生癌变者≤1%.
意识障碍的临床症状
(一)醒觉障碍
根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。
(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒,醒后能完成被要求做的运动和语言反应,在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。
(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。
(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动,对痛觉有防御性躲避反应,但很少有自发性语言。
(四级)是最严重的意识障碍,表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应,分为三度:乐教考试网小编整理
(1)浅昏迷:仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应,眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,自发性动作也极少。脑干的生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。
(2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脉搏、血压也有改变。
(3)深昏迷:对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应,各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失,病理反射也多消失。瞳孔散大,大小便多失禁,偶有潴留,四肢肌肉松软张力低。血压可下降,脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有特殊类型的昏迷:
1)去大脑皮质状态:大脑皮质广泛损害与功能丧失,皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失,存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球,有瞳孔对光与角膜反射,可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作,大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直,有病理反射。乐教考试网小编整理
2)无活动性缄默症:由脑干或丘脑网状激活系统损害引起,病人默默不语,肢体不动但无锥体束病理反射,有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。
3)持续性植物人状态或睁眼昏迷:主要由前脑,特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷,无任何意识与心理活动,大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。
(二)意识内容障碍
,认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解,对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。
。除精神错乱外,还有幻觉、幻听与妄想,多具有恐怖性质因而表情恐惧,可发生逃跑、躲避或攻击行动,语言增多或大喊大叫,其内容多不能理解。乐教考试网小编整理
微量元素分布及生理功能
微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、***、碘、硅等,再加上非必需的微量元素共有数十种。有些无素,如铋、锑、镉、***、铅等对人体有害。
微量元素的生理功能大致可以归为以下范围:
①体内约50%~70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂;
②构成体内重要的载体及电子传递系统;
③参与激素和维生素的合成;
④影响生长发育,免疫系统的功能。乐教考试网小编整理
阑尾炎病因|病理
1、阑尾管腔阻塞:
最常见(最主要)的原因,约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石,粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞,但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。
引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。
2、细菌入侵:
阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵,多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。
3、病理分型:
可分为4型:
①急性单纯性阑尾炎
②急性化脓性阑尾炎
③坏疽性及穿孔性阑尾炎:穿孔常见部位是阑尾根部和近端.
④阑尾周围脓肿:阑尾炎穿孔以后,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
引起咽痛并非是咽炎的疾病
1、咽部疾病引起的咽痛。
各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢,导致咽痛。常见疾病如:急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎,疱疹性咽炎,舌扁桃体炎,扁桃体周围脓肿,咽旁和咽后脓肿,急性会厌炎,咽结核等。急性炎症,咽痛明显,慢性炎症则咽痛较轻,或无咽痛。另外,咽部的非感染性因素,如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等,也会引起咽痛。乐教考试网小编整理
2、邻近器官疾病引起的咽痛。
属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症,鼻炎、鼻窦炎,喉部炎症、结核,颈部动脉鞘炎,纤维组织炎,淋巴结炎,甲状腺炎,颈椎病,食管炎,食管上段异物等,均可引起不同程度的咽痛。
3、全身性疾病引起的咽痛。
在一些全身性疾病中,咽痛为其局部症状之一,常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病,流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病,风湿病,痛风等。有些妇女在月经前3~4天内也可出现咽痛或灼热感,这与雌激素水平过高有关。
腹部损伤的临床表现
1、腹壁损伤:常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。
2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾):典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。左季肋部—脾损伤右侧腹部损伤,出现苍白休克——肝损伤。
3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱):主要表现为强烈的腹膜刺激征,同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状,有时可有气腹征,稍后可出现全身感染的表现。乐教考试网小编整理
肠易激综合征临床表现
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便****惯改变为特征的功能性肠病,也是最常见的一种功能性的肠道疾病。最主要的临床表现:腹痛、排便****惯和粪便性状的改变
1、腹痛:以下腹部多见,排便排气后缓解,腹痛不会在睡眠中发作。
2、腹泻:大便多呈稀稀水状稀糊状,可带有黏液,无充血,没有脓血,排便次数不定,一般每日2-4次,多则6-7次。腹泻不在睡眠中出现,所以,不干扰睡眠。这一点可以溃疡性结肠炎相鉴别。同腹痛一样,也不会在睡眠中发生。部分患者腹泻与便秘交替发生。
3、便秘:呈羊粪状或球状,可带有黏液
4、腹胀:傍晚时明显,夜晚睡眠后减轻。
5、其它,主要是一些精神方面的如:相当部分患者可有抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等乐教考试网小编整理
皮脂腺增生鉴别
:皮损发生于出生时或出生后不久,为淡黄色或黄褐色疣状或乳头瘤样增生性斑块,中央无脐窝。组织病理检查为真皮内大量成熟的或接近成熟的皮脂腺,入皮脂腺导管,直接与毛囊漏斗相连,表皮呈疣状乳头瘤样增生。
:皮损边界不清,组织病理表现为大的皮脂腺和导管,无过度增大的皮脂腺小叶包围着中央呈囊性扩张的导管,与周围组织分界不清,而常见异物肉芽肿。
、表皮样囊肿、黄色瘤等鉴别。
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