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概论
脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发病率约10-30/10万人,占全部脑卒中的20%~30%。
%-%;显著高于脑梗死
%;
脑出血中出血再发33%,脑出血中缺血再发约63%.
脑出血急性血肿扩大的特征及判断
脑出血复发因素及防治
早期血肿扩大的判断
早期血肿扩大是30天死亡率或预后不良的重要指标。
发病后或病情加重时的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义:24-48小时复查增加6ml或增加33%,。预后不良的重要指标。
脑出血后数小时内常出现血肿扩大,加重神经功能损伤,应密切监测(I级推荐,A级证据)。CTA和增强CT的“点样征”(spotsign)有助于预测血肿扩大风险,必要时可行有关评估(Ⅱ级推荐,B级证据)。
漩涡征与点征:漩涡征(Swirlsign)与点征(Spotsign)为活动性出血的警示征象,为年轻或老年患者脑实质内血肿扩大、预后差的预测因子,值得临床医师警惕
头CT提示脑实质内血肿。A)冠状头CT平扫显示血肿内存在高密度区(即漩涡征,星号所示);B)CT血管成像显示出高密度点征(箭头所指)。图中还显示血肿占位效应,中线移位,破入脑室
漩涡征与点征的本质
冠状位CT平扫脑实质出血的低密度区内出现高密度影,符合旋涡征,提示活动性出血。
CT血管成像显示出点征,提示该处为出血位置,存在造影剂外漏。
原发性脑出血血肿扩大预测评分量表:JAMANeurology2014(2)158-164
项目
分值
项目
分值
华法林
30-60ml
1
有
2
大于60ml
2
无
0
CTA造影剂外渗/点样征
发病到首诊ct时间
无
0
小于等于6小时
2
有
3
大于6小时
0
未作
1
基线血肿体积
总分
0-9
小于30ml
0
量表分析
血肿扩大为增加6ml或增加33%;如未做CTA,评分为1分
早期到院,血肿体积大,CTA出现造影剂外渗,服用华法林者,血肿扩大风险大。
总共9分,4-9分的患者较0-3分的患者相比,血肿扩大的风险显著增加。
可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群,增进未来临床药物实验治疗的有效性。
评分较低的人群可进行分流入普通病房进行常规治疗。评分高的入住重症监护室密切监护及积极治疗。
其他特征性影像变化对血肿扩大的提示
混合征:blendsign
黑洞征:blackholesign