文档介绍：急性肺水肿的护理
——儿科门急诊杨欣
定义
急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换,而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。
学习要点
一、肺水肿的分类
二、诊断鉴别
三、临床表现
四、治疗原则
五、抢救与护理
六、健康指导
一、肺水肿的分类
(一)按临床病因分类
(二)按发病机理分类
肺循环压力失衡性肺水肿
肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿
淋巴引流功能不全及其它肺水肿
(一)按临床病因分类
:为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等
:包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿,以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿,输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿:多见于心源性肺水肿,各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重,心肌收缩力下降,造成心排血量减少,肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高,引起肺血管压力升高。
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿:各种感染性肺炎,吸入液体或有毒气体,过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加,加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加,综合作用下形成肺水肿。
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿:癌性、纤维性淋巴管炎,其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。
二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法:测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压,如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数,TFl),TFI下降揭示肺水增多。
三、临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
肺间质水肿期
症状:病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。
体征:面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高,可闻及哮鸣音。
X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽,形成Kerley A线和B线。
血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。
体征: 口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀,经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音,血压下降
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
四、治疗原则
病因治疗:缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
维持气道,充分供02和机械通气治疗,纠正低氧血症。
降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗透压,改善肺毛细血管通透性。
保持病人镇静,预防和控制感染。
应该采取坐位,双腿下垂。
五、抢救与护理
1)体位:取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流。
2) 吸氧:高流量6-8L/分,50%酒精湿化吸氧。
3) 镇静剂:皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg,对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
4) 利尿剂:静注快速利尿剂,减少回心血量。
5) 强心剂:-
6) 血管扩张剂:降低前后负荷
7) 氨茶碱:解除支气管痉挛,稀释后缓慢静注
8) 糖皮质激素:地塞米松,减少毛细血管通透性,降低周围血管阻力。
9) 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。
10)及时、准确、详细地记录。