文档介绍：心力衰竭的护理
心内科耿文真
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如何形成临床思维
病人的初步印象诊断?(找原因)
收集资料做相关检查来证实诊断(找依据)
病人产生了哪些身心反应(护理诊断或问题)?
应紧急采取哪些措施?有哪些潜在的危险?重点观察什么?应指导和告知什么?
病情稳定后的长期护理计划是什么?
适时地评价和调整护理计划。
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病例介绍
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孙x x,男,67岁,主诉:活动后气短2年,加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急,3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急,坐起后症状自行缓解,未进行治疗。近1个月来胸闷、气急症状逐渐加重,轻微活动即有呼吸困难,并出现夜间阵发性呼吸困难,伴尿少、乏力,遂来医院就诊。
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体格检查:℃,心率108次/分,R20次/分,血压126/70mmHg,双肺可闻及干、湿性啰音,心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm,心界扩大,颈静脉怒张,肝大,肋下可及3cm,双下肢浮肿。
据所获得的病史资料,你对病人的初步印象诊断是什么? 还需进一步询问病人那些情况或者采取哪些检查来确定诊断?
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进一步收集,获取以下资料
病史:患者6年前常于劳累时出现胸闷,持续3-5分钟,休息后可缓解。 4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊,诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗,之后间断用药治疗,其间时有活动后胸闷发作。
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社会心理状况及日常生活形态
病人睡眠5-6h/d,睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食,有吸烟饮酒嗜好。退休在家,不主动与人沟通,无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗,医疗费用自费,有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住女儿家中,家庭关系和睦。
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实验室检查:
尿常规与血常规大致正常
血清钠140mmol/L
尿素氮703mmol/L
肌酐96mmol/L
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胸部X线片---心脏扩大
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