文档介绍：新生儿肺炎
新生儿科
韦芳敏
新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表
现为其特点,需及早诊断和正确处理。大多数新生
儿肺炎是生后感染引起的,称晚发型肺炎,主要是
家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后
通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中
感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类,可
以单独发生,也可同时并存,新生儿肺炎一般指感染性
肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺
炎,于出生后感染的称为生后感染性肺炎,或称新生
儿早发型肺炎(出生7天内发生的肺炎)和晚
发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。
一、症状体征
、胎粪吸入者多有窒息史,
在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、
呻吟。胎粪吸入者病情往往较重,可引起呼吸衰
竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性
脑病的中枢神经系统表现。一旦并发
气胸、纵隔气肿,病情突变
甚至死亡。乳汁吸入者常
有喂乳呛咳,乳汁从口、
鼻流出,伴气急、发绀等,
严重者可导致窒息。

(1)产前感染性肺炎:宫内感染发病早,
也称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分,出
现在出生时或生后数小时内,多在娩出后24h内
发病。婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、
呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现啰音等
表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染
者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾大、脑膜
炎等多系统受累为主。通过羊水感染者,常有
明显的呼吸困难和肺部啰音。
(2)产时感染性肺炎:产时感染
性肺炎常为出生时获得的感染,需经
过数天至数周潜伏期后始发病,如细
菌性肺炎常在出生后3~5h发病,疱
疹病毒感染多在分娩后5~10天出现
症状,而衣原体感染潜伏期则长达3~
12周。出生时感染的肺炎,患儿因病
原不同而临床表现差别较大,且容易
发生全身感染。
(3)出生后感染:出生后感染发病较晚。
①症状不典型:由于新生儿咳嗽反射尚未
完全形成,所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸
廓发育相对不健全,呼吸肌软弱,新生儿呼吸
运动范围小、呼吸运动表浅,不会深呼吸等特
点,其临床表现上缺乏特异性,临床症
状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸
不规则、暂停或气促,缺氧严重时可出
现青紫现象。肺部听诊时,可听不到
肺部啰音,可不发热也可发热
或体温不升等。
②一般特点:起病前有时有上呼吸道感染的症
状,主要表现为一般情况差,呼吸浅促、鼻翼扇
动、点头呼吸、口吐白沫、发绀,食欲差、呛奶、
反应低下,哭声轻或不哭,呕吐,体温异常。肺
部体征早期常不明显,少数可在脊柱两旁可闻及
细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎
最有价值的症状是病儿口吐泡沫,这是新生儿咳
喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁
不安、拒奶、呛奶等。
③重症:病情严重者可
出现呼吸困难、呼吸暂停、
点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征,
出现不吃、不哭、体温低、呼吸
窘迫等,严重时发生呼吸衰竭和
心力衰竭。
二、用药治疗
,给氧,加强护理和监护,注意保暖,
℃,室内空气要新鲜,环境温度22~26℃,相
对湿度在55%~60%。吸净口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通畅、
定期翻身拍背有利于痰液排出。
,~
(50~80mmHg),(120mmHg),以防氧中毒。重症
并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。

治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上
根据病原菌选用抗生素:
(1)金黄色葡萄球菌感染:如金黄色葡萄球菌可
用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄
青霉素)。
(2)革兰阴性菌:大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎
可用氨苄西林和阿米卡星(丁***卡那霉素),铜绿
假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用
第三代头孢菌素。