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肝脏的基本功能
代谢功能
蛋白质:合成全部血清白蛋白、多种凝
血因子、部分球蛋白等
糖类:合成糖原、糖异生、糖酵解等,维持
血糖稳定
脂类:合成脂肪、胆固醇、磷脂等
维生素、激素、金属等的代谢
生物转化:解毒作用
分泌与排泄功能
分泌胆汁,排泄代谢产物、解毒产物等
引起肝功能异常的原因
肝脏疾病本身:病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、遗传代谢性肝病
胆道系统疾病:炎症、梗阻
其他器官系统疾病:心衰、重症感染、中毒、休克等
血清酶学检查
蛋白质代谢试验
凝血功能检测
胆红素代谢试验
胆汁酸代谢试验
总胆固醇与胆固醇酯测定
摄取排泄功能检查
肝功能检测
血清酶学检查
转氨酶:丙氨酸氨基转移酶(ALT)门冬氨酸氨基转移酶(AST)
ALT主要分布在肝脏,其次为骨骼肌、肾脏、心肌等
AST主要分布在心肌,其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等
反映肝损伤出现最早、最敏感的指标,当肝细胞坏死或细胞膜通透性增加时,ALT、AST大量入血
急性病毒性肝炎:ALT、AST均明显升高,可达正常上限的20-50倍,甚至100倍
转氨酶活性高低同肝脏损伤程度不成正比,重症肝炎时可出现“酶-胆分离”现象
慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病时转氨酶可轻中度升高或正常
转氨酶
AST多存在肝细胞的线粒体内,在肝细胞明显损伤尤其是线粒体损伤时才升高,AST高于ALT提示肝细胞损伤严重
急性心肌梗塞后6-8小时AST明显升高
肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度升高,梗阻性黄疸转氨酶也可显著升高,但多于24-48小时明显下降
其他器官病变时,如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎休克等也可发生转氨酶升高,需全面分析
乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶
LDH升高主要见于心肌梗死、肺梗塞、某些恶性肿瘤、巨幼红细胞性贫血、骨骼肌损伤、白血病、溶血性贫血、再生障碍性贫血等
LDH总活力测定主要价值在于诊断心肌梗死
正常血清LDH同工酶含量由高到低以此为:LDH2、LDH1、LDH3、LDH4、LDH5
同工酶LDH1、LDH2主要来自心肌,LDH4、LDH5主要来自肝脏、骨骼肌,肝病时主要引起LDH5升高
胆碱酯酶(CHE)
是肝功能减退的灵敏指标之一
作为肝脏储备功能的重要指标
CHE在4500u/L以下时,对肝病有诊断意义
CHE在2500u/L以下时,可视为重型肝炎的诊断条件