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影响人类健康最常见的关节疾患之一
无种族和地域差异
全球性风湿性疾病
65岁以上人群中50%有OA的放射线证据
75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化
我国有5千万以上OA患者
55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多
高龄患者髋关节受累男性多于女性,手骨性关节炎女性多见
OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关,是中老年最常见的风湿性疾病。随着现代社会的进步,人口老龄化趋势,OA已成为备受关注的医疗和社会问题。
OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致,而是多种因素联合作用的结果,主要有:
1、软骨基质合成和分解代谢失调;
2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用;
3、关节内局灶性炎症,炎性细胞因子参与
病理
软骨变性:局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露
软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化
关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠
骨质变化:骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变
滑膜改变:继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、
局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
骨关节症状
疼痛:深在、定位不准,早期
关节活动后疼痛,晚期
休息时疼痛
晨僵:局限于受累关节,不超
过15-30分,与气候变
化有关
磨擦音:关节活动受限,负重
关节突然打软
骨关节炎体征
关节压痛,可使整个关节或者不同区域受累
被动活动时关节疼痛
关节活动时摩擦音
关节肥大:软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎
关节活动程度受限:关节表面不光滑,肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞(骨赘、游离体等)、
畸形、脱位:软骨丢失,软骨下骨塌陷、骨囊肿,骨过度生长,肌肉萎缩
关节强直:少见
X线基本表现:关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体
诊断与鉴别
原发性和继发性
尽管根据临床,X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断,但常有不典型表现,需要鉴别:
,常见于继发
性骨关节炎
,应与RA鉴别
:退变过程迅速,
具有炎性特征,多病灶受累,(膝、腕、肩)
X线表现介于OA与RA之间
:遗传性疾病、家族史
:常有明显的原发炎性病变特征
:神经根受压