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主要内容
健康教育
护理措施
护理诊断
病例介绍
甲状腺解剖生理
甲状腺功能及调节
甲状腺瘤概述
姓名小波珠
床号12床
性别女性
年龄65岁
住院号1124323
职业农民
民族汉族
居住地九寨沟县大录乡芝麻村
病例介绍㈠
一般资料
患者因“发现双侧甲状腺包块3+年”入血管外科。,术中见:双侧见甲状腺Ⅲ肿大,左侧甲状腺下极达胸腔上纵膈,主支气管受压并向右侧偏移双侧甲状腺可见弥漫实性结节影,左叶大者直径约4cm,右叶大者直径约4cm,术中冰冻提示双侧结节性甲状腺肿,术中出血约500ml,手术顺利。因患者颈部包括体积大,压迫气管时间长,故术后转入我科室
入科查体:来时麻醉未醒,,对光反射迟钝。,P88次/分,R15次/分,BP152/70mg。气管插管导管内吸氧,颈部伤口敷料清洁干燥,切口正中可见一血浆引流管固定在位外接负压吸引。动脉血气分析示:PCO2:,持续心电监护,同时予以止血,维持水电解质平衡,抗感染等处理。密切观察病情变化。
病例介绍㈡
简要病史
甲状腺解剖生理
甲状腺的主要功
能:摄取、贮存碘,合成和分泌甲状腺素
甲状腺及
甲状腺素
甲状腺素:调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程,促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用,提高机体代谢率。同时,对促进人体的生长发育,特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用
甲状腺功能及调节
表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动
多数无不适症状
常无意间发现圆
形及椭圆形结
节,单发
质地柔软、囊性
者质韧,生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀
甲状腺瘤概述
最常见良性肿瘤,有完整的包膜。多见
于40岁以下的女性,按形态学分为:滤
泡状腺瘤和乳头状腺瘤,以前者多见
临床表现
①呼吸困难,窒息;②出血;
③喉上神经损伤有关。
④手足抽搐
疼痛
肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
焦虑
潜在并
发症
清理呼吸
道无效
护理诊断
护理措施(一)
焦虑
1术后:保持舒适的体位
给予抬高床头30-45°,以减少面部肿胀
改变体位、咳嗽时手扶头部,以减少震动及保持舒适体位,减少疼痛及影响伤口愈合
2遵医嘱予以地佐辛im给予镇痛,以利于休息和缓解焦虑。
3做好心理护理
评价患者情绪稳定,积极配合治疗及护理
潜在并发症:
(1)呼吸困难及窒息
24日12:30试脱机中病员主诉心累,SPO2下降至85%,HR130次/分,BP增高至203/103mmHg,考虑患者发生心源性哮喘,立即予以呼吸机辅助呼吸,控制输液速度,给予甲强龙降低毛细血管通透性,利尿,硝普钠扩管降压,丙泊酚持续镇静等抢救
护理
病情观察给予心电监护,密切观察spo2、T、P、R、BP、及早
发现并发症及时通知医生、配合抢救
体位抬高床头30~45°,利于呼吸及引流
引流管妥善固定,保持通畅,有效引流,观察引流的量、颜
色、
急救准备急救箱备气切包及无菌手套,以备急用
急救配合对血肿所致呼吸困难及窒息者:剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿
结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧;待好转后送手术室进一步止血
处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,遵医嘱给予大剂量激素,如
DXM30mgivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开
评价患者呼吸通畅,无呼吸困难及窒息发生。于1月26日拔出气管插管后无不适。
护理措施(二)