颅内出血CTMR的诊断.pptx

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脑内出血的病因
脑内出血
外伤性
非外伤性
(原发性或自发性)
高血压
脑血管畸形
出血性脑梗死
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
颅内肿瘤出血
脑血管淀粉样变性
炎症性疾病和血管炎
血恶液质和凝血障碍
其他
高血压性脑出血
高血压性脑出血由于高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血。一般发生40岁一70岁的患者,多发于高血压和动脉硬化。出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。
发病机制高血压病导致脑动脉壁纤维素样变性或玻璃样变性。在血流冲击下形成微动脉瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上,若血压骤升且脑血管自动调节功能紊乱时,动脉破裂或动脉壁坏死渗血造成脑出血。
临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍,大量及深部出血,丘脑、脑干出血可迅速昏迷,几小时内死亡。
脑出血的分期
超急性期:出血后6小时内。
急性期:出血后7~72小时。
亚急性期:出血后3天~2周。
亚急性早期:出血后3~6天。
亚急性中期:出血后7~10天。
亚急性晚期:出血后10天~2周。
慢性期:出血2周后。
慢性期早期:出血后2周~30天。
慢性期晚期:出血后超过30天。
脑内血肿出血量的计算
前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)π/6
超急性期脑出血CT影像学表现
血液自血管溢出后,最初血肿呈液性或半凝固状态(<4h),血肿呈略高密度影,密度可均匀一致,CT值达55~60Hu。此后随血凝块的形成和收缩,血肿的密度随之增高,一般于出血后3~4小时后逐渐达到高峰,CT值可高达90Hu。血肿的形态和占位效应主要与出血的量和部位有关。位于脑实质内的血肿,出血量较少时,常呈圆形或卵圆形,占位效应亦比较轻;出血量多时,常呈较大类圆形或不规则片状,占位效应亦比较重,甚至可引起脑疝,并可破入脑室或蛛网膜下腔。血肿周围可出现低密度环影,这与血肿内血凝块收缩、血清被挤出,以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死、水肿有关。
女,48岁,右侧肢体活动障碍伴言语不利4h
女,84岁,右侧肢体活动不利,恶心呕吐3h
左侧基底节区脑出血