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2、持续用热30~45分钟或持续用冷30~60分钟会出现继发效应,适当时间为20~30分钟。
3、冷、热疗法效果的影响因素:方式(湿冷热优于干冷热)、面积、时间、温度、部位、个体差异。
4、冷疗法目的:减轻局部充血或出血,适用于局部软组织损伤初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等;减轻疼痛,适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等;控制炎症扩散,适用于炎症早期(牙龈炎);降低体温,适用于高热、中暑。
5、冷疗法禁忌:血液循环障碍—导致局部血液缺血缺氧而变性坏死;慢性炎症或深部化脓病灶;组织损伤、破裂—降低血液循环,增加组织损伤,影响伤口愈合;对冷过敏;冷疗禁忌部位1)枕后、耳廓、阴囊处:易引起冻伤。2)心前区:会导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3)腹部:易引起腹泻。4)足底:可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
6、高热降温冰袋放置在前额、头顶部和体表大血管流经处(颈部两侧、腋窝、腹股沟),扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。冰袋使用后30分钟需测体温,体温降至39℃一下,应取下冰袋。
7、冰帽目的:头部降温,预防脑水肿。要维持肛温在33℃左右,不可低于30℃,以止防心室纤颤等并发症。8、温水拭浴或乙醇拭浴水温:温水32~34℃,2/3满或30℃,25%~35%乙醇200~300ml。冰袋置头部,热水袋置足底。头部置冰袋,以助降温并防止头部充血而致头痛;热水袋置足底,以促进足底血管扩张而减轻头部充血,并使患者感到舒适。体温低于39℃时取下头部冰袋。胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴禁忌部位。新生儿及血液病高热者禁用乙醇拭浴。拭浴以轻拍(拍拭)方式进行,避免摩擦生热。
9、热疗法目的:促进炎症的消散和局限。炎症早期用热,可促进炎性渗出物吸收与消散;炎症后期用热,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,使炎症局限。减轻疼痛,减轻肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致的疼痛。减轻深部组织的充血;保暖与舒适,适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良患者。
10、热疗法禁忌:未明确诊断的急性腹痛—引发腹膜炎;面部危险三角区的感染—导致颅内感染和败血症;各种脏器出血;软组织损伤或扭伤的初期(48小时内)—加重皮下出血、肿胀、疼痛;其他:1)心、肝、肾功能不全者;2)皮肤湿疹;3)急性炎症,如牙龈炎、中耳炎、结膜炎;4)孕妇;5)金属移植物部位;6)恶性病变部位;7)麻痹、感觉异常者慎用。
11、热水袋温度:***60~70℃,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝,循环不良等患者,水温应低于50℃。
12、烤灯作用:消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。一般灯距为30~50cm。
13、热湿敷水温为50~60℃,手腕内侧试温不烫手为宜。面部热敷者应间隔30min方可外出,以防感冒;
14、热水坐浴水温40~45℃;适用于会阴部、肛门疾病及手术后,女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、***出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。温水浸泡水温43~46℃。
15、医院饮食分类:基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
16、基本饮食分类:普食、软食、半流质、流质。普通饮食用于消化功能正常;无饮食限制;体温正常;病情较轻或恢复期的患者;每日3餐。软质饮食用于消化吸收功能差;咀嚼不便者;低热;消化道术后恢复期的患者;每日3~4餐。半流质饮食用于口腔及消化道疾病;中等发热;体弱;手术后患者;每日5~6餐。流质饮食用于口腔疾患、各种大手术后;急性消化道疾患;高热;病情危重、全身衰竭患者;只能短期使用。每日6~7餐。
17、治疗饮食分类:高热量、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、高纤维素、少渣。
高热量饮食用于热能消耗较多的患者,如甲状腺功能亢进、高热、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等;(3000kcal/d)
高蛋白饮食用于高代谢性疾病,如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者;肾病综合征患者;低蛋白血症患者;孕妇、乳母等。~/(d·kg),总量不超过120g/d。
低蛋白饮食用于限制蛋白质摄入者,如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等患者。蛋白质含量不超过40g/d,视病情可减至20~30g/d。肾功能不全者应摄入动物性蛋白,忌用豆制品;肝昏迷者应以植物蛋白为主
低脂肪饮食用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者;脂肪含量少于50g/d,肝胆胰疾病患者少于40g/d,尤其应限制动物脂肪的摄入。
低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者;胆固醇量少于300mg/d。
低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者;每日食盐量<2g。
无盐低钠饮食同上,但一般用于水肿较重患者;饮食中含钠量<;禁用腌制品及含钠食物和药物。
高纤维素饮食用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。
少渣饮食用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者;少含食物纤维,肠道疾患少用油脂。
18、试验饮食分类:隐血试验、胆囊造影、肌酐试验、尿浓缩功能试验饮食(干饮食)、甲状腺131I试验。
隐血试验饮食用于大便隐血试验的准备,以协助诊断有无消化道出血;试验前3天禁用肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜,第四天开始留取粪便,连续留3天做隐血试验。
胆囊造影饮食用于X线或B超进行胆囊检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者。检查前1日中午进食高脂肪餐,以刺激胆囊收缩和排空;晚餐进食无脂肪、低蛋白、高糖类的清单饮食;晚餐后服造影剂,服药后禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早晨禁食;第一次摄X线片后,如胆囊显影良好,进食高脂肪餐;半小时后第二次X线片观察。
甲状腺131I试验饮食用于协助测定甲状腺功能;试验期为2周,忌吃海带、海蜇、紫菜、虾及其他含碘的海产品、加碘食盐等;禁用碘做局部消毒,两周后作131I功能测定。
19、饮食和营养的影响因素:身体因素(年龄、活动量、特殊生理状况、疾病及药物影响、食物过敏)、心理因素、社会因素(经济状况、饮食****惯、饮食环境、营养知识)。
20、人体测量最常用的是身高、体重、皮褶厚度和上臂围。身高和体重是综合反映生长发育及营养状况的最重要指标。肌三头肌皮褶厚度最常用,参考值:,,。
21、管饲饮食分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
22、鼻饲法适用于昏迷患者;口腔疾患或口腔手术后患者,上消化道肿瘤引起吞咽困难患者;不能张口的患者,如破伤风患者;其他患者,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。
23、胃管插入长度:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离,一般***为45~55cm。能坐起者取半坐位或坐位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷患者取去枕平卧位,头后仰。
24、要素饮食的主要特点:无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用,为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。注意事项了解P213
25、要素饮食溶液放在4℃一下的冰箱保存,口服温度37℃,鼻饲及经造瘘口注入温度为41~42℃。P213
26、药物的种类:内服药包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等;注射药包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等;外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等;新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等。
27、药物的保管:药柜:通风、干燥、光线明亮处,,避免阳光直射,专人负责,定期检查药品质量;药品放置:按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。先领先用、以防失效。贵重药、***、剧毒药应有明显标记,加锁保管,专人负责,使用专本登记,并实行严格交班制度;药瓶应有明显标签:内服药为蓝色边、外用药为红色边、剧毒药为黑色边,标签上应标明药名、浓度、剂量;药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变等现象,应立即停止使用;根据药物的不同性质,采用相应的保管方法:1)对易挥发、潮解或风化的药物,应装瓶、盖紧,如乙醇、过氧乙酸、碘酊、糖衣片等。2)对易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密闭瓶中,或放在黑纸遮光的纸盒内,放于阴凉处,如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。3)对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等,如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等根据其性质和对贮藏条件的要求,分别置于干燥阴凉(20℃)处或冷藏与2~10℃处保存。4)对有使用期限的药物,如各种抗生素、胰岛素等,应视有效期先后,有计划地使用,以免因药物过期造成浪费。5)对易燃易爆的药物,如乙醇、***、环氧乙烷等,应单独存放,密闭瓶盖置于阴凉处,并远离明火。
28、药物吸收顺序吸入>舌下含服>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。静脉注射药液直达血液最快
29、医院常用给药的外文及译意:qd每日一次、bid每日两次、tid每日三次、qid每日四次、qh每小时一次、q2h每2小时一次、qm每晨一次、qn每晚一次、qod隔日一次、ac饭前、pc饭后、hs临睡前、st立即、DC停止、prn需要时(长期)、sos需要时(限用一次,12h内有效)、12n中午12时、12mn午夜12时、gtt滴、ID皮内注射、H皮下注射、IM肌内注射、IV静脉注射、ivgtt静脉滴注、po口服
30、口服给药是最常用、最方便、又比较安全的给药方法,但不适于急救和意识不清、呕吐不止、禁食患者。
31、备药是先备固体药,然后备水剂与油剂…P249操作步骤与说明
32、口服给药的注意事项:需吞服的药物通畅用40~60℃温开水送下,不要用茶水服药。对牙齿有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。舌下含片应放于舌下或两颊黏膜或牙齿之间待其溶化。一般情况下,健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服,驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。抗生素及磺***类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度。服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。某些磺***类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后要多饮水。服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测,脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用,并告知医生。
33、药液最后现用现抽吸,避免药液污染和降低药效。混悬剂摇匀后抽吸,结晶、粉剂用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒充分溶解后抽吸,油剂稍加温或双手对搓药瓶后用粗针头吸取。
34、皮内注射法目的:进行药物过敏试验,以观察有无过敏反应;预防接种;局部麻醉的起始步骤。
部位:药物过敏试验在前臂掌侧1/3处,预防接种在三角肌下缘。进针角度为5º。
35、皮下注射法目的:注入小剂量药物,用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时;预防接种;局部麻醉用药。部位:上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧,30º~40º,消瘦者不超过45º
36、肌内注射法部位:选择肌肉丰富且距大血管及神经较远处,最常用的为臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
37、肌内注射的注意事项:严格执行查对制度和无菌操作原则;两种药物同时注射,注意配伍禁忌;2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因臀大肌未发育好,注射时有损伤骨神经的危险,最好选择臀中肌和臀小肌;若针头折断,先稳定情绪,并嘱患者原位不动,固定局部组织,以防断针移位,同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出;如断端全部埋入肌肉,速请外科医生处理;长期注射者,应交替更换注射部位,并选用细长针头,避免或减少硬结的发生。长期多次注射出现局部硬结时,可采用热敷,理疗等方法予以处理。
38、臀部肌内注射可选用侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。侧卧位时上腿伸直,下腿稍弯曲;俯卧位时足尖相对,足跟分开,头偏向一侧。
39、静脉注射常用静脉有四肢浅静脉(肘部浅静脉贵要、肘正中、头静脉、腕部及手背静脉、足部大隐、小隐静脉及足背静脉)、头皮静脉、股静脉。用于药物不宜口服、皮下、肌内注射,或需迅速发挥药效时。
40、穿刺部位上方6cm处扎止血带;进针角度15º~30º。
41、股静脉注射取仰卧位,下肢伸直略外展外旋,针头和皮肤成90º或45º,。
42一般血培养静脉取血5ml,对亚急性细菌性心内膜炎患着,为提高培养阳性率,采血10~15ml
43、静脉注射注意事项:清晨空腹时采血;严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,最好在对侧肢体采集;血培养标本应注入无菌容器内,不可混入消毒剂、防腐剂及药物,以免影响检验结果。静脉注射对组织有强烈刺激的药物,一定要确认针头在静脉内方可推注药液,可先推注少量生理盐水,防止药液外溢☞组织坏死。
44、特殊患者穿刺要点:肥胖患者:摸清血管走向后由静脉上方进针,角度为30º~40º角。水肿患者:沿静脉解剖位置,用手按揉据怒,以暂时驱散皮下水分,是静脉充分显露后再行穿刺。脱水患者:可作局部热敷、按摩,待血管充盈后再穿刺。老年患者:静脉易滑动且脆性较大,可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端,再沿静脉走向穿刺。
45、静脉注射常见的失败原因:针头刺入静脉过少;针头斜面未完全刺入静脉,部分在血管外;针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁;针头刺入过深,穿破对侧血管壁。
46、动脉注射常用动脉:股动脉、桡动脉。作区域性化疗时,头面部疾患选颈总动脉,上肢疾患选锁骨下动脉。下肢疾患选股动脉。
47、超声波雾化吸入法目的:湿化气道;控制呼吸道感染;改善通气功能;预防呼吸道感染。
48、药液分类:控制呼吸道感染,消除炎症:庆大霉素、卡那霉素;解除支气管痉挛:氨茶碱、沙丁***醇;稀释痰液,帮助祛痰:α-糜蛋白酶;减轻呼吸道黏膜水肿:地塞米松。
49、超声波雾化吸入注意事项:水槽内应保持足够的水量,水温不宜超过60℃;雾化罐底部的透声膜及水槽底部晶体换能器质脆易破碎,在操作及清洗过程中,动作要轻,防止损坏;若患者因粘稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时,应予以拍背以协助痰排出,必要时吸痰。连续使用雾化器时需间隔30min。
50、;;破伤风抗***;。
51、青霉素皮试判断:阴性局部皮丘大小无改变,无红晕,无自觉症状,无不适表现;阳性皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部瘙痒,全身症状可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。
52、青霉素过敏试验注意事项:青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史;凡初次用药、停药3天后再用、在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验;皮肤试验液必须现配现用,浓度与剂量必须准确;首次注射后须观察30min,注意局部和全身反应,倾听患者主诉,并做好急救准备工作;皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明,注射簿上注销,同时将结果告知患者及其家属;如对皮试结果有怀疑,,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
53、青霉素过敏的临床表现:呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感。循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足,而表现为面色苍白,出冷汗、发绀,脉搏细弱,血压下降。中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,可表现为面部及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现:可有荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
54、盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
55、链霉素过敏反应处理措施:应用钙剂,以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%***化钙溶液静脉注射。
56、破伤风抗***TAT过敏试验:1)皮试液配制:用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml),加生理盐水稀释至1ml(含TAT150U),即可供皮试使用。20min后判断,阴性:局部无红肿、全身无异常反应。阳性:皮丘红肿,,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相似,以血清病型反应多见。
57、TAT脱敏注射法(定义)是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是:小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状;短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE类抗体,最终可以全部注入所需药量而不致发病。脱敏是暂时的,7天后需重做皮内试验。
58、舌下给药优点:避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用,而且生效快。常用***甘油剂舌下含服。
59、静脉输液原理:大气压、液体静压、管道通畅。
60、静脉输液的目的:补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者,如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。增加循环血量,改善微循环,维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。供给营养物质,促进组织修复,增加体重,维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食(如昏迷、口腔疾病)的患者。输入药物,治疗疾病。如输入抗生素控制感染;输入解毒药物达到解毒作用;输入脱水剂降低颅内压等。
61、静脉输液的常用溶液种类及作用:1)晶体溶液:维持细胞内外水分的相对平衡,纠正体液及电解质平衡失调。葡萄糖溶液—补充水分和热量;等渗电解质溶液—补充水分和电解质,维持体液和渗透压平衡。%***化钠溶液、复方***化钠溶液(林格等渗溶液)和5%葡萄糖***化钠溶液。碱性溶液—纠正酸中毒,调节酸碱平衡失调。碳酸氢钠溶液优点是补碱迅速,且不易加重乳酸血症,对呼吸功能不全者,此溶液的使用受到限制;乳酸钠溶液,休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭患者或新生儿不宜使用。高渗溶液—用于利尿脱水,常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。
2)胶体溶液:维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。右旋糖酐溶液—右旋糖酐-70有提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用;右旋糖酐-40能降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改善血液循环和组织灌注量,防止血栓形成。代血浆作用同右旋-40,常用的有羟乙基淀粉(706代血浆)、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯***等。血液制品—提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。
3)静脉高营养液—提供热能,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补充各种维生素和矿物质。常用的有复方氨基酸、脂肪乳等。
62、输液原则:先晶后胶、先糖后盐、宁酸勿碱、宁少勿多。
63、补钾四不宜原则:不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早(见尿补钾)。
64、常用的输液部位:周围浅静脉、头皮静脉、锁骨下静脉和颈外静脉。
65、滴速根据患者年龄、病情及药液性质调节,通常***40~60滴/min,儿童20~40滴/min。对需要24小时持续输液者,应每日更换输液器。输液完毕后及时拔针,以防空气进入导致空气栓塞。
66、常用的封管液有:无菌生理盐水,每次用5~10ml,每隔6~8h重复冲管一次;稀释肝素溶液,每毫升生理盐水含肝素10~100U,每日用量2~5ml。
67、输液时间(小时)=(液体总量ml×点滴系数)÷(每分钟滴速×60min)
每分钟滴速=液体总量ml×点滴系数÷输液时间(min)
68、静脉输液的注意事项:严格执行无菌操作及查对制度;根据病情需要安排输液顺序,并根据治疗原则,按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物;对需要长期输液的患者,一般从远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外);输液前要排尽输液管及针头内的空气,药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针,严防造成空气栓塞;注意药物的配伍禁忌,对于刺激性或特殊药物,应在确认针头已刺入静脉内时再输入;严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者,老年患者、婴幼儿以及输注高渗,含钾或升压药液的患者,要适当减慢输液速度;对严重脱水,心肺功能良好、血容量不足者可适当加快输液速度;输液过程中要加强巡视,注意观察下列情况:1)滴入是否通畅,针头或输液管有无漏液,针头有无脱出、阻塞或移位,输液管有无扭曲、受压;2)有无溶液外溢,注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾等外溢后会引起局部组织坏死,如发现上述情况,应立即停止输液并通知医生处理;3)密切观察患者有无输液反应,如患者心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况,应立即减慢或停止输液,并通知医生,及时处理。每次观察巡视后,应做好记录在输液巡视卡或护理记录单上。若采用静脉留置针输液法,要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3~5天,最好不要超过7天。
69、空气栓塞部位:右心室肺动脉入口。
70、血液制品的种类及用途:1)全血:新鲜血用于血液病患者;库存血用于各种原因引起的大出血,大量输注库存血可导致酸中毒核高血钾的发生。2)成分血:血浆:新鲜血浆用于凝血因子缺乏的患者;保存血浆用于血容量及血浆蛋白较低的患者;冰冻血浆在—30℃环境保存,有效期为1年,使用前需将其放在37℃的温水中融化,并于6小时内输入;干燥血浆:有效期5年,%枸橼酸钠溶液溶解。红细胞:浓缩红细胞用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者;洗涤红细胞用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者;红细胞悬液用于战地急救及中小手术者。白细胞浓缩悬液:用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者、血小板浓缩悬液:用于血小板减少或功能障碍性出血患者、各种凝血制剂:用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。3)其他血液制品:清蛋白制剂用于低蛋白血症者如外伤、肝硬化、肾病及烧伤者、纤维蛋白原用于DIC患者、抗血友病球蛋白浓缩剂用于血友病患者。
71、静脉输血的适应症:各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍;禁忌症包括:急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
72、静脉输血输血前的准备:备血;取血三查:查血液的有效期、血液质量以及血液的包装是否完好无损,八对:对姓名、床号、、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量;取血后注意事项:勿剧烈震荡,库血不能加温,常温放置15~20min后再输入;核对;知情同意。
73、%枸橼酸钠溶液5ml。输血注意:输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,以防发生不良反应;血液内不可随意加入其它药品,以防血液凝集或溶解;对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎,滴速宜慢;输完的血袋送回输血科保留24h,以备输血反应发生时检查、分析原因。
74、自体输血是最安全的输血方法。
75、自体输血适应症:胸腔或腹腔内出血,脾破裂、异位妊娠破裂出血;估计出血量在1000ml以上的大手术,肝叶切除术;手术后引流血液回输,术后6小时内的引流血液;体外循环或深低温下进行心内直视手术;患者血型特殊,难以找到供血者时。
76、自体输血禁忌症:胸腹腔开放性损伤达4小时以上者;凝血因子缺乏者;合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者;血液在术中受胃肠道内容物污染;血液可能受癌细胞污染者;有脓毒血症和菌血症者。
77、成分输血的注意事项:某些成分血如白细胞、血小板等红细胞除外,存活期短,需在24h内输入体内;除血浆和清蛋白制剂外,其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验;输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物,减少过敏反应的发生;护士应全程守护在患者身边,进行严密的监护,不能擅自离开患者,以免发生危险;如患者在输成分血的同时,还需输全血,则应先输成分血,后输全血,以保证成分血发挥最好的效果。
78、脑死亡诊断标准:无感受性和反应性;无运动、无呼吸;无反射;脑电波平坦。
79、死亡分期:濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。了解各期表现P337
80、尸冷是死亡后最先发生的尸体现象。尸斑呈暗红色斑块或条纹状,在死亡2~4小时出现,最易发生于尸体的最低部位。尸僵死后1~3小时开始,12~16小时达高峰,24小时后缓解。死后24小时线在右下腹出现尸体***。
81、1988年天津医学院成立中国第一个临终关怀研究中心。
82、临终关怀的核心:控制疼痛及其他主要的不适….
83、临终关怀的理念:以照料为中心;维护人的尊严和权利;提高临终患者生命质量;接纳死亡,加强死亡教育;提供全面、整体照顾。
84、临终关怀的组织形式:独立的临终关怀院;综合性医院附设临终关怀病房;居家式临终关怀;癌症患者俱乐部。
85、临终患者心理变化5个阶段:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。临床表现P344
86、尸体护理时在确认患者死亡,医生开具死亡诊断书后进行。
87、医疗与护理文件记录的意义:提供信息;提供教学与科研资料;提供评价依据;提供法律依据。
88、书写各项医疗与护理记录的基本原则:及时、准确、完整、简要、清晰。
89、医疗与护理文件的管理要求:各种医疗与护理文件按规定放置,记录和使用后必须放回原处;必须保持医疗与护理文件的清洁、整齐、完整,防止污染、破损、拆散、丢失;患者及家属不得随意翻阅医疗与护理文件,不得擅自将医疗护理文件带出病区;因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应当由病区指定专门人员负责携带和保管;医疗与护理文件应妥善保存。各种记录保存期限为:体温单、医嘱单、特别护理记录单患者出院后送病案室长期保存;门(急)诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;病区交班报告有病室保存1年。患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印或复制患者的资料…。发生医疗事故纠纷时,应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、各种检查报告单、医嘱单等,封存的病历可以是复印件,由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员保管。
90、医嘱包括:日期、时间、床号、姓名、常规护理、护理级别、饮食、体位、药物、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名。
91、医嘱的种类及有效期:长期医嘱—如一级护理、心内科护理常规、低盐饮食、消心痛10mgpotid。当医生注明停止时间后医嘱失效。临时医嘱—有效期在24h内,有的需立即执行(st),通常只执行一次,%盐酸肾上腺素1mlHst;有的需在限定时间内执行,如会诊、手术、检查、X线摄片及各项特殊检查等,出院、转科、死亡也是临时医嘱。备用医嘱—长期备用医嘱prn:有效期在24h以上,必要时用,两次执行之间有时间间隔,由医生注明停止日期后方失效。临时备用医嘱sos:指自医生开写医嘱起12h内有效,必要时用,过期未执行则失效。
92、医嘱处理原则:先急后缓;先执行后转抄;先临时后长期;最后转抄到医嘱记录单上,医嘱执行者签全名。
83、危重、抢救、大手术后、特殊治疗或需严密观察病情者,须做好特别护理观察记录。记录内容包括患者生命体征、出入量、病情动态、护理措施、药物治疗效果及反应等。记录方法P358
84、病室交班报告书写顺序:用蓝钢笔填写眉栏各项,如病室、日期、时间、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等;先写离开病区的患者(出院、转出、死亡),再写进入病区的患者(入院、转入),最后写本班重点患者(手术、分娩、危重及有异常情况的患者)。同一栏内的内容,按床号先后顺序书写报告。
85、对新入院、转入、手术、分娩患者,在诊断的右下角分别用红笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”,危重患者用红笔注明“危”或做红色标记“※”。P359