文档介绍：美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南 2013版”重点解读
妊娠期高血压:
以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。
在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展。
但是,包括美国在内,对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范。
2011年,美国妇产科医师学会(ACOG)成立了关于妊娠期高血压疾病工作组(American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)
回顾全球已经发表的妊娠期高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价,总结信息
理解这些信息并形成临
床指南
2013年11月备受关注的
ACOG-“Hypertension in Pregnancy
发布(以下简称ACOG2013版指南)
确立实验室和临床研究的
任务和方向
1
2
3
该指南分为10章节
(1)Classification of Hypertensive Disorders of Pregnancy(妊娠期高血压疾病的分类)
(2) Establishing the Diagnosis of Preeclampsia or Eclampsia(建立子痫前期或子痫的诊断)
(3) Prediction of Preeclampsia(子痫前期的预测)
(4) Prevention of Preeclampsia(子痫前期的预防)
(5) Management of Preeclampsia and HELLP Syn-drome[子痫前期和HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征的处理]
(6)Management of Women With  Prior Pre-eclampsia(有子痫前期病史妇女的处理)
(7) Chronic Hy-pertension and Superimposed Preeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)
(8) Later-Life Cardiovascular Disease in Women With Prior Preeclampsia(子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病)
(9) Patient Education(患者教育)
(10) The State of the Science and Research mendations(研究现状及研究推荐)。
1  妊娠期高血压疾病的诊断和分类
(1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压≥140/90mmHg(1mmHg=),无蛋白尿,产后12周内恢复正常)
(2)子痫前期一子痫
(3)慢性高血压(任何原因)
(4)慢性高血压并发子痫前期。
解读:
子痫前期诊断:不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度,主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状,即使无蛋白尿也可诊断
无蛋白尿
高血压
(1)血小板减少(血小板计数< 100x109/L)。
(2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上)。
(3)肾功能损害()
(4)肺水肿。
(5)新发生的脑功能或视觉障碍。
子
痫
前
期
血压诊断标准:未变
尿蛋白诊断标准有3个:
≥300mg/24h
≥
(+)(仅用于定量方法不可用)
特别强调:尽量使用24h尿蛋白定量,如果没有足够时间,建议采用尿蛋白/肌酐比值。
子
痫
前
期
无严重表现的
子痫前期
伴有严重表现
的子痫前期
大量蛋白尿(≥5g/24h)
FGR不作为“子痫前期的严
重表现”的诊断标准
(1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次血压测量间隔至少4h)。
(2)血小板减少(血小板计数< 100x109/L)
(3)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上)。
(4)肾功能损害()
(5)肺水肿。
(6)新发生的脑功能或视觉障碍。
2  子痫前期的预测 子痫前期的临床危险因素
1
(1)初产。
(2)前次妊娠并发子痫前期。
(3)慢性高血压和(或)慢性肾脏疾病
(4)血栓病史。
(5)多胎妊娠。
2
(6)体外受精一胚胎移植。
(7)子痫前期家族史
(8)1型糖尿病或2型糖尿病。
(9)肥胖。
(10)系统性红斑狼疮
(11)高龄(≥40岁)
早发型子痫前期的检出率为37%
晚发型子痫前期的检出率为29%
假阳性率为5%
目前尚无独立可靠的预测子痫前期的方