文档介绍：ICU 镇静镇痛指南
急诊科栾骁
2011
ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分
ICU镇静、镇痛目的意义指征评估药物
前言
ICU镇痛与镇静的评估与监测
目前,与欧美国家相比,我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后,且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内,镇痛的监测进展亦落后于镇静,目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表(VAS)、数字模拟量表(NRS)等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”,根本解决手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和(或)认知状态,以及器官功能进行监测,并据其结果评估镇痛镇静指征和可能性。在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测,观察镇痛镇静的疗效及其对器官功能、生命体征的影响。临床医师应该及时发现问题,调整药物种类、剂量和方案,维护生命体征稳定。
ICU镇痛与镇静的评估与监测
镇静监测与评估则在近10年有长足进步,各种主观量表日益完善,并且以脑电活动变化为代表的一些客观监测手段(如电双频谱指数)已进入临床,甚至被整合为监护仪上的功能插件之一,成为常规监测指标。这些客观监测设备大大节约人力,增加监测强度与密度,提高监测的连续性与可信度。
ICU镇痛与镇静的评估与监测
随着每日镇静中断( DSI)、计划镇静(SA)等基于监测评估的目标指导性镇静方案的推广,新监测技术已显示出良好的客观性和安全性等优点。目标指导的计划镇静方案(SA)是镇痛镇静治疗发展的方向。近年,欧美部分医院的研究显示,计划镇静方案(SA)不但优于传统“过度”镇静方法,而且较10年前开始倡导的每日镇静中断(DSI)显示出更好的镇静效果与更少的副作用。
SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础,这在ICU护士与病床比例达到5~7:1的部分欧洲国家可以做到,但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国,甚至北美部分医院,目前仍只是一个理想的努力目标。为了达到有效的镇痛镇静,多数情况下必然会出现不同程度的“过”度。临床医师需要尽量减少“过”的程度,积极开展每日镇静中断,以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估,减少镇痛镇静药物用量,扬利抑弊,保护患者安全。
ICU镇痛与镇静的评估与监测
ICU镇痛与镇静的评估与监测
镇痛镇静药物的中枢神经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能,而且由于每例患者个体的反应不同,使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判。因此,完善的生命体征监测、有效的气道管理手段,以及初始治疗的小剂量试验性观察,是镇痛镇静治疗的基本前提。
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
强烈的应激环境
--病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛
--病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世……
--气管插管及其它各种插管,长时间卧床
--对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……
应激反应增强:高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗不配合
增加患者自残发生率意外拔管
焦虑、烦躁的后果