文档介绍：新生儿颅内出血的观察和护理策略的探讨
新生儿颅内出血是目前临床上常见的一种病情,造成的原因也有很多,影响着患儿的健康成长,因此本文就新生儿颅内出血进行分析,找出了其患病机制,并提出了相应的护理策略,希望能起到抛砖引玉的作用。
1、常见的造成新生儿颅内出血的原因
新生儿颅内出血是比较常见的一种小儿疾病,临床上就是在一切的产前产程中和产后能够导致新生儿出现缺氧窒息缺血的现象,一般的缺氧缺血性脑病导致的新生儿颅内出血多见于早产儿,而且胎龄越小发生率越高,新生儿的颅内出血大都由宫内窘迫产时和产后窒息脐绕颈,胎盘早剥等缺氧缺血时出现,新生儿颅内出血中由代谢性酸中毒致的血管壁通透性增加血液外溢多为渗血或点状出血,一般出血量不大,但是出血范围较广而且分散,这就导致室管膜下出血脑实质点状出血蛛网膜下腔出血,也就是所谓的新生儿颅内出血[1],在临床上具体可分为三种情况:①毛细血管通透性增加,导致新生儿颅内出血;②自主调节功能障碍,新生儿缺氧和酸中毒损伤脑血管的自主调节功能,导致毛细血管破裂,另外在血压下降时脑血流量减少导致缺血现象,改变缺血坏死区内会有出血灶的现象;③早产,所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展的,特别是早产儿最容易因为低氧而出现毛细血管损伤的现象,当缺氧或血压下降血流改变方向时就容易引起血液淤滞毛细血管床压力增加而破裂,从而导致新生儿颅内出血。
新生儿颅内出血的另一个原因是产伤,一般顺产的胎儿头部都会受到挤压,导致产伤性颅内出血的现象发生,这种临床案例一般在分娩过程中出现,常见于足月儿和巨大儿,这类胎儿都有一个共同的特点就是胎头过大,但是产妇产道过小,这样头盆不称臀位产产道阻力过大急产高位产钳吸引器助产等使头部受挤压牵拉而引起颅内血管撕裂出血,出血部位以硬脑膜下多见。
一般在分娩过程中当胎头受到的压力过大,使得胎儿头部局部压力不均或头颅在短时间内变形过速,导致硬脑膜下出血,这种由产伤引起的大脑镰小脑天幕撕裂可导致大脑大静脉或大脑上静脉破裂,血液汇集于脑底部压迫延脑促致死亡顶骨枕骨鳞部和颅底骨折,伤及脑神经并伴硬脑膜下出血,脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血,也就是新生儿颅内出血的几种情况[2]。
另外在臀位产的患儿中也是造成颅内出血的一个原因,其中最严重的产伤类型就是枕骨分离伴后颅凹出血和小脑撕裂,由于早产儿的颅骨较软,此时外部压力压迫枕部,就能导致顶骨下枕骨向前移位,扭曲,窦汇和枕窦从而引起小脑出血,这种情况常发生在臀位产的助产方上,主要是牵引产钳分娩和应用面罩加压通气时。
新生儿颅内出血除了以上俩种外力原因所致外,还可因为自身因素,例如新生儿患有颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病在或者某些凝血因子表达减少,这些都可造成颅内出血或加重IVH,如维生素K依赖的凝血因子缺乏,血小板减少等都可造成颅内出血,快速扩容输入高渗液体血压波动过大、机械通气不当,吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。对于医源性颅内出血的临床特点,大都是由于过多搬动婴儿输注高渗液体或输液过快频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升,导致脑血流变化而造成颅内出血。
2、对新生儿颅内出血的护理策略
相关护理人员应