文档介绍：十三病区卢春梅
六月份病例讨论
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病例
科室:儿科十三病区
床号:新05床
住院号:1420397
姓名:卢玲之女
性别:女
年龄:30分钟
入院日期:2014年5月30日
入院诊断:新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿肺炎概述
新生儿肺炎是新生儿期的常见病,以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。临床常见有: (一)吸入性肺炎  胎儿在宫内或娩出时吸入羊水、被胎粪污染的羊水及出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食道闭锁和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎症。临床表现:羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和出生时的窒息史,在复苏或生后患儿表现为呻吟,出现呼吸急促(大于60/min)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫,或从口腔内流出液体,大量羊水吸入性肺炎两肺可闻及干湿罗音,胎粪吸入者病情往往较重,可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑开门见山。一旦并发气胸、纵隔气肿,病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者可导致窒息。
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(二)感染性肺炎  细菌、病毒、衣原体等都可引起,可发生于宫内、出生时及出生后。临床表现:宫内感染的患儿出生时常有窒息史,症状出现较早,多在12-24h内发生,呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀,甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。产时感染多发生在生后3~5d,产后感染多发生在生后5~7 d,症状不典型,主要表现反应差、哭闹弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定,可发热或体温不升,病情严重出现点头呼吸或呼吸暂停。本病的治疗原则是根据不同病原菌选择有效的抗生素合理应用,早期治疗。同时还应对症治疗如给氧,雾化吸入等。护理的重点是合理用氧,保持气道通畅,注意保暖和合理喂养。
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新生儿缺氧缺血性脑病概述
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新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿由于各种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。病情重,病死率高,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。关于HIE的病因主要有:母亲因素,分娩因素,胎儿因素。发病机制为脑血流改变,脑组织生化代谢改变,神经病理改变。其临床表现可分为轻、中、重三度:1轻度,生后24小时内症状最明显,常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增加,Moro反射增强,其他反射正常,瞳孔扩大,心率增快,3~5天后症状减轻或消失。2中度,24~72小时症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,下颌抖动,肌张力减退,瞳孔缩小,周期性呼吸伴心动过缓,1~2周后逐渐恢复。3重度,初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反应及新生儿反应均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓,低血压,呼吸不规则或暂停,常伴惊厥。本病预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有密切关系,轻度病儿很少留有神经系统后遗症;中、重度病儿常留有脑瘫,共济失调,智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。本病关键是预防,治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。护理的重点为减少刺激,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,减轻脑组织缺氧,防止并发症的发生。
病例讨论
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一、简要病史
患儿因“生后面色发青、口内吐沫伴呻吟30分钟”入院,患儿系G1P1孕38周因“胎盘Ⅲ成熟、脐带绕颈一周”剖宫产于本院,出生体重2700g,羊水清,出生后Apgar评分1分钟9分,5分钟10分,生后不久患儿即出现口周发青,有口内吐沫、呻吟,,P160次/分,R60次/分,Wt2700g,足月新生儿貌,精神萎,呼吸促,见轻度点头样呼吸,面色欠红润,反应欠佳,易激惹,刺激后哭声尖、单,口周发绀,手足末端青紫,前囟平软,×,胸部可见吸气性三凹证,双肺呼吸音粗。脐部包扎中,外观无渗出。生理反射:吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。
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二、护理查体
护理体检:,P160次/分,R60次/分,Wt2700g,足月新生儿貌,精神萎,呼吸促,见轻度点头样呼吸,面色欠红润,反应欠佳,易激惹,刺激后哭声尖、单,口周发绀,手足末端青紫,前囟平软,×,胸部可见吸气性三凹证,双肺呼吸音粗。脐部包扎中,外观无渗出。生理反射:吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。