文档介绍：前列腺癌化疗
全球发病率数据
Western Europe
Cen&East Europe
Russia
Japan
China
Australia
Northern Africa
Southern Africa
Southern America
Northern America
中国发病率数据(来源:文献报道及预期)
(/10万人)
%
%
* 以40%的增长率进行预期
前列腺癌的治疗
高分级 PIN
转移性PC
雄激素非依赖性PC
N1, M1
AIPC
<T2N0M0
T3-4N0M0
局部晚期PC
早期PC
激素难治性PC
HRPC
观察&等待 根治性手术 根治性放疗
观察&等待 根治性手术 根治性放疗
放疗+内分泌 根治性手术
预期寿命
临床条件
患者意愿
危险分层 (PSA, G, T)
低
中
高
放疗+内分泌 根治性手术 内分泌
化疗 新疗法
内分泌
中、美前列腺癌现状差异
对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1:
%的患者确诊时已属于晚期前列腺癌,%的患者以内分泌治疗为主要治疗手段
晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌(HRPC)的中位时间为20个月(6~73个月)
美国和欧洲2
%
%的患者在确诊时肿瘤局限
马春光等,中华外科杂志 2008, 46(12): 921-5
Murphy AM et al. J Urol 2004, 25: 95-9
AIPC、HRPC与CRPC
雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)
阶段:激素非依赖发生的早期,有些患者对二线内分泌治疗仍有效
定义:间隔2周连续2~3次血清PSA升高;血清睾***保持去势水平
治疗:二线内分泌治疗,化疗等
激素难治性前列腺癌(HRPC)
阶段:二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展
定义:应至少同时具备以下①~④
①血清睾***达去势水平(<50 ng/dl);
②间隔2周连续3次血清PSA升高;
③抗雄激素撤退治疗4周以上;
④二线内分泌治疗期间PSA进展;
⑤骨或软组织转移病变有进展。
治疗:化疗等
去势抵抗前列腺癌(CRPC):一种更准确的提法
定义:睾***维持在去势水平,但疾病出现进展(PSA升高,病灶增大,新病灶……)
HRPC患者的生存期
单纯PSA升高 52周
PSA升高,有小转移灶,无症状 41-52周
PSA升高,较大转移灶,无症状 10-28周
PSA升高,有小转移灶,有症状 32-41周
PSA升高,较大转移灶,有症状 10-28周
Eur Urol 2001; 39:121-130
mCRPC化疗的指南推荐
指南
机构
推荐
美国国家综合癌症网络
mCRPC的化疗原则:
一线化疗首选多西他赛联合强的松3周方案,其他可选方案包括多西他赛联合雌二醇氮芥3周方案和米托蒽醌联合强的松3周方案,但仅多西他赛3周方案被证实有生存益处
cabazitaxel联合强的松为多西他赛失败后的二线化疗 (推荐级别:均为1类#)
EAU 2010
欧洲泌尿外科学会
mCRPC的化疗:
多西他赛 75mg/m2 q3w 有生存益处,cabazitaxel是多西他赛失败后的有效二线治疗
(推荐级别:A级*)
CUA 2009
中国泌尿外科学会
HRPC的化疗:
Docetaxel 75mg/m2 q3w+强的松10 mg/d,共10个周期
分层因素:
①基线疼痛水平:中位PPI评分≥ 2或平均镇痛评分(AS)≥10 vs. PPI < 2或AS < 10
②KPS评分: ≤70 vs. ≥ 80
TAX 327:研究设计
R
多西他赛 30 mg/m2, d1, q w
强的松 10 mg/d
每周方案,给5周歇1周为1个周期,共5周期
米托蒽醌 12 mg/m2, d1, q 3w
强的松 10 mg/d
3周方案,共10个周期
MP组
n=337
n=334
多西他赛 75 mg/m2, d1, q 3w
强的松 10 mg/d
3周方案,共10个周期
n=335
D1P组*
D3P组
mHRPC
未化疗过
n=1006
Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351:1502–12
主要终点:
OS
次要终点:
疼痛缓解
QoL改善
PSA缓解
肿瘤缓解
* 每周方案未获批准