伤寒的鉴别诊断.pptx

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初步诊断过程
1
伤寒
2
斑疹伤寒
3
恙虫病
4
体格检查
斑疹伤寒
寒战、高热、头痛、腹痛、全身虚弱
℃
心率82次/分钟
呼吸18次/分钟
血压94/58mmHg
腹部广泛触痛
肝脾肿大
无黄疸
胸部皮肤有红色斑丘疹
高热
偏低
恙虫病
伤寒
正常
正常
实验室检查
血红蛋白140g/L
×109/L
血细胞分类:30%中性粒细胞
28%淋巴细胞
38%单核细胞
血小板计数:76×109/L
血液生化:ALT344U/L
AST268U/L
偏低
正常
偏低
正常
偏高
偏低
偏高
偏高
肝细胞损伤
初步诊断
白细胞计数偏低
中性粒细胞偏低
单核细胞偏高
血小板计数偏低
ALT344U/L偏高
AST268U/L偏高
白细胞数一般在(3~5)×109/L,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失。
斑疹伤寒
白细胞计数多在正常范围内血小板数一般下降,中性粒细胞常增高,嗜酸粒细胞显著减少或消失
。
恙虫病
50%患者有脾大;10~20%患者肝大。核左移
有焦痂与溃疡
伤寒
伤寒的实验室检查
细菌培养
血培养(第1周)
尿培养
粪便培养(2周以后)
骨髓培养(1~3周)
血液
粪便
尿液
肥达(widal)反应
一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。
二者均超过正常值,患伤寒的可能性大。
二者均在正常值内,患伤寒的可能性小。
H抗体效价超过正常值,O抗体效价正常,可能是接种了伤寒菌苗或者是接种的回忆反应。
O抗体效价超过正常值,H抗体效价正常,可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。
酶联免疫吸附实验(ELISA)
被动血凝试验(PHA)
对流免疫电泳(CIE)
PCR技术
伤寒的实验室检查
斑疹伤寒的实验室检查
外斐试验
流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1∶320
补体结合实验
在病程第1周内即可达有意义的效价(1∶40)
区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒
以可溶性抗原作立克次体凝集试验
试管法>1∶40微量法>1∶4为阳性反应
可用以与其他组立克次体病如恙虫病各种斑点热Q热等区别
间接血凝试验
一般以>1∶100的效价为阳性标准
其他血清免疫学试验
病原体分离
不适用于一般实验室
在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中;或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察
分子生物学检查
DNA探针或PCR方法
其他
斑疹伤寒的实验室检查